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pitales generales y hospitales de especialidades. Desde el puntode vista territorial el ministerio está organizado en instanciasregionales (Subsecretarías) y en instancias provinciales(Direcciones Provinciales de Salud).El Consejo Nacional de Salud es el organismo de máximacoordinación y concertación del sector creado en el año 1980con el propósito principal de organizar y desarrollar el SistemaNacional de Salud. El Consejo está conformado por 12representantes de entidades públicas y privadas relacionadascon el sector salud y es presidido por el ministerio.La prestación de servicios de salud también la realizan otrasinstituciones públicas y privadas como las Fuerzas Armadasy la Policía Nacional a través de policlínicas y hospitales, elInstituto Ecuatoriano de Seguridad Social (seguro social campesino,dispensarios, centros de salud y hospitales), Municipalidades,Sociedad de Lucha Contra el Cáncer, InstitucionesFiscomisionales, la Iglesia, la Junta de Beneficencia deGuayaquil, entre otras.5.1El sector de la salud constituye una institucionalidad importanteen el tema de los desastres, ya que en situacionesde riesgo se comprometen principalmente la vida y la saludde la población y en la medida en que el sector esté preparadopara afrontarlas, se minimizarán los efectos devastadoresen los que se comprometen recursos físicos y humanos.Ciertamente en el Ecuador la Organización Panamericanade la Salud (OPS) ha impulsado el tema de manejo de riesgosen la salud, permitiendo desarrollar actividades de apoyoligadas a la prevención de la enfermedad y la contingencia;a pesar de ello, este sector no cuenta con un sistemainstitucional de gestión del riesgo propio.La actuación nacional frente a la presencia de los desastresresulta entonces coyuntural, aislada y reactiva, evidenciándoseuna marcada debilidad en cuanto a la normatividad, lainstitucionalidad, la planificación y coordinación, y la gestiónde recursos financieros, en las fases de conocimiento,prevención, atención y rehabilitación de desastres naturales.5.1.1LA INSTITUCIONALIDAD PERMANENTE FRENTE ALOS DESASTRESORGANIZACION INSTITUCIONAL PERMANENTE PARADESASTRESa)---Conocimiento de amenazas y riesgosLas instituciones relacionadas con el sector de la salud nodisponen de mecanismos institucionales de forma permanenteque le permitan conocer y analizar las variacionesclimáticas y las predicciones provenientes del sector especializadoen esa temática en el país. Tampoco dispone de instanciasresponsables del estudio de las vulnerabilidades y losriesgos asociados con la salud en situaciones de desastres. Apesar de que existen entidades encargadas de realizar las prediccionesmeteorológicas y sismológicas, hay un bajo nivelde aplicación del conocimiento de los riesgos en lo que podríaser la operación proactiva del Sistema de VigilanciaEpidemiológica que permita estudiar, prevenir, conservar ycorrelacionar las situaciones ambientales y de la salud conmiras a la toma de decisiones anticipadas que disminuyanlas vulnerabilidades sectoriales y minimicen los riesgos de lapoblación.b)---Prevención y mitigaciónEl marco de los desastres para el sector salud lo constituye elSistema Nacional de Defensa Civil, en el cual se inserta.Dentro de esta institucionalidad existe un Comité Nacionalde Salud para Emergencia (CONASAE), creado el 12 deoctubre de 1981, un año después de aprobado el Plan Nacionalde Defensa Civil (Decreto 436 del 28-7-80). DichoComité es responsable, de acuerdo a la normativa vigente,de la coordinación y del asesoramiento a las autoridades ejecutivasen el área de la salud en sus diferentes niveles durantelas emergencias. Está conformado por el Director Generalde Salud, quien lo preside; el Presidente de la Cruz Roja;Jefe de la División Nacional de Desastres; Director Generalde Sanidad; Director de las FFAA; Director médico del InstitutoEcuatoriano de Seguridad Social (IESS); y Directorde salud Policial.El Ministerio de Salud Pública cuenta con la Dirección dePlaneamiento de la Seguridad para el Desarrollo,DIPLASEDE, organismo que forma parte del orgánico funcionaldel ministerio y cuya función principal es la de preveniry atender, para este sector, las emergencias de carácternatural y/o antrópicas que se presenten en el país. LaDIPLASEDE forma parte del esquema instiucional del SistemaNacional de Defensa Civil.Como antecedente institucional en materia de atención dedesastres, para 1981 se produce, mediante acuerdo ministerialN° 4599, un Plan Nacional de Emergencia del Ministeriode Salud Pública y Entidades del Sector, mediante elcual se pautan las responsabilidades institucionales de todoslos entes relacionados con la salud y las formas organizativaspara la coordinación en los diferentes niveles. De acuerdo alo pautado para ese momento, se pretendía organizar losservicios de salud para que estuviesen en condiciones de actuaren casos de desastres.La organización propuesta contemplaba la existencia del ComitéNacional de Salud para Emergencias (CONASAE) antesmencionado. A nivel provincial se plantea la creación decomités integrados por el Jefe Provincial de Salud (quien lopreside), Cruz Roja, jefe Provincial del IEOS, jefe del destacamentode Sanidad Brigada del Ejército, director clínicodel IESS, jefe médico provincial y jefe de bomberos. Unaorganización similar se plantea a nivel cantonal incluyendo252