Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

El regreso de lo cultural. Diversidad cultural y práctica médica en el S. XXI11quiatría -, hasta la crisis del petróleo de 1975,ni por su precoz y brillante aportación a la gestióndel riesgo (CASTEL, 1981), sino porqueel edificio de su concepto de desafiliación,pasa por una suerte de nihilismo respecto a lareconstrucción de las relaciones societales quese desmiente cada día en torno a los movimientosde agrupamiento y de construcción denuevas identidades y movimientos sociales característicosdel sector salud, como los gruposde ayuda mutua, y que tienen su correlato enformas muy complejas de construcción de sociabilidad- y de construcción cultural en la sociedadmoderna. 25 En ningún caso Castel seplanteó, a finales de los setenta, que el problemade la crisis del estado del bienestar habíadejado de ser un problema de cantidad basadoen indicadores sanitarios, para serlo de calidaden la atención. Eso significa que el problemano es tanto que el proyecto biomédico no hayatriunfado y sus valores hayan sido embodiedpor la población, como que ahora la demandade ayuda de la población al sistema ya no correspondea las prioridades tradicionales,como la atención a la enfermedad aguda, a losaccidentes de trabajo, al hambre y a la pobreza,sino los malestares de una sociedad teóricamente"sana" entendida esta como una sociedadque ha disminuido la mortalidad porinfecto contagiosas y la morbimortalidad infantily materna, y ha aumentado dos o tresveces la esperanza de vida y a la que puedenaplicarse los aforismos aquellos de que lasalud es un estadio transitorio que no presagianada bueno, o el de que un hombre sano essimplemente un enfermo que ignora su condición…Cuando Menéndez, formuló en 1978 lascaracterísticas del modelo médico, olvidamosque lo pensó desde su experiencia sobredos países sin estado del bienestar (México yArgentina), y en un momento en que en otros- la propia España -, discutían el desplieguedel modelo, cuando en Francia, Alemania,Gran Bretaña y Suecia ya habían alcanzadosus objetivos de manera que nuestros objetivosno podían ser presentados sino como unperiodo de transición, relativamente breve -un cuarto de siglo -, tras el cual nos habríamosde confrontar con las nuevas necesidadesde una sociedad "sana". 26Quería llegar aquí puesto que el debatesobre la diversidad en salud y sobre el papel delo cultural, surge en dos circunstancias históricasdistintas. La primera es el despliegue delproyecto de la biomedicina y la salud públicaen países no occidentales que no tienen porquecompartir los rasgos judeo cristianos o ilustradoscaracterísticos de la articulación entre elmodelo médico y el pensamiento liberal occidental.Aun en mi modesto conocimiento deJapón, es evidente que el proceso de medicalizaciónen Oriente adquiere unas característicasidiosincrásicas que permiten poner encuestión el etnocentrismo con que los occidentaleslo concebimos, 27 y casi no hace faltainsistir en el papel que ha jugado laAntropología cultural en el despliegue de serviciossanitarios en el llamado Tercer Mundo.La segunda circunstancia es distinta y se refiereal problema que plantea hoy en los paísesdesarrollados una demanda cualitativamentesesgada basada en cuidados de salud, enfermedadescrónicas y degenerativas, y medicalizaciónde malestares y formas de aflicción en todala población, así como los problemas que planteala diversidad cultural - actualmente percibidapor el impacto de la inmigración comunitaria-, en la relación comunicativa que se produceentre el demandante de servicios y los profesionalesque los ofrecen. 28 Los límites del modelomédico hegemónico y su negación de lo cultural,se ponen de manifiesto por dos bandas: porla banda alta la que corresponde, simplificandoa las clases altas y medias y a los sectores másprósperos del proletariado porque no respondeadecuadamente a los cambios culturales en lasrepresentaciones de la salud y de la enfermedad;por la banda baja, porque la sofisticación del