Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

50José Mª UribeHemos visto que no es posible definir nítidamentela enfermedad, y al rastrear, noobstante, cuál es el lugar o papel de ella encontramosque la llamada enfermedad no esmás que la gestión de determinadas situacionesde normalidad científica, o de respuestalógica por parte de los usuarios -normalidadpara el médico en la enfermedad aducida porel usuario y normalidad para el usuario en laenfermedad diagnosticada por el médico- entendidascomo manifestaciones de salud.EL RIESGO DE LA SALUDHay, por tanto, y constantemente, comoreferente un marco de lo que debe ser lasalud. Para el Equipo de Atención Primariaesto se traduce cotidianamente en fijar cotasde salud a alcanzar en programas de intervención.Si la salud, su gestión, es el referente apartir del cual se orientan las actividades delEquipo de Atención Primaria, hay que intentardescifrar qué es, cómo se define la saluden el llamado "Centro de Salud". El problemade definición que existía con la enfermedadse repite al referirse a la salud. No hayuna definición de salud, sino en todo caso característicasque se le imputan a la salud. Yde hecho, tampoco se habla de una salud sinode una serie de saludes 12 -si es que vale la expresión-,delineadas como distintos nivelesde salud.Empezando por el final, acabamos de vercómo buscando una definición de enfermedadhemos terminado constatando que éstase comprende en términos de salud. 22 La enfermedadque se trata en Atención Primariano será más que una situación de salud, yasea ésta de normalidad médica actual aunqueapelada por el usuario, o de riesgo de enfermedadpara el médico y normalidad para elusuario. Tal y como se apuntaba en otro lugarde este capítulo, la Atención Primaria másque enfermedades, gestiona períodos desalud, o de "más o menos salud que otros".Parece lógico que si la inclasificabilidad oambigüedad para tipificar la enfermedad enAtención Primaria es una constante, tambiénesa condición equívoca se traslade a una posibledefinición de salud.Podemos empezar a pensar que la salud esbásicamente un equilibrio, más o menos estable,si bien caracterizado por su relatividad."El hombre tiene un equilibrio con la naturaleza,desde el punto de vista orgánico,psicológico, social, afectivo, lo que quieras.Eh, cuando el equilibrio es perfecto pues sesupone que estas sano, cuando algo falla enesa especie de feedback o de vaivén pues seestá (...); la enfermedad como en sí no existe,se está menos sano" (V)Ese equilibrio remite en todo caso a la relacióndel individuo con la naturaleza.Teniendo en cuenta el contexto en que estamos,la naturaleza -siempre como algo exterior,aunque no necesariamente antagónico ala persona 23 - se encultura. No en vano, noexiste para el hombre más que cultura, y setraduce en casa, trabajo, ciudad, polución,obligaciones sociales, recursos económicos,etc. De mantener ese equilibrio, que suponemosdebe ser captado e interiorizado por elindividuo al menos como objetivo de la promoción,prevención y educación en salud, seocupa el medico de familia. Y ahí entra la relatividaden la noción de equilibrio o ajustedel usuario frente a la del médico.Ahora bien, su gestión de la salud paraconseguir esa estabilidad relativa, presuponefijar el equilibrio adecuado científicamente -ciertos niveles de tensión arterial, enseñanzadel manejo de los problemas afectivos, banalizaciónde los accidentes anatómicos y delos procesos fisiológicos autolimitadosentrepersona, grupo y medio, y hacer que el