Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

12 Josep M. Comellesdispositivo técnico de la biomedicina desarrolladaen países industrializados y bien capitalizados,no puede utilizarse por falta de recursos enla mayor parte de países del mundo.El sistema de salud cubano, que fuera, durantedécadas, el mejor de América latina,entra en crisis cuando el Estado cubano, carentede recursos, no puede sostener el ritmode inversiones que la biomedicina necesita enla actualidad, ni soportar la enorme rapidez delas amortizaciones de recursos y tecnología.Pero la biomedicina entra en crisis, en el tercermundo, por la inadecuación del modelo a lanecesidad de construcción de la experienciaínter subjetiva con las amplísimas clases popularessin recursos. En esas circunstancias noes posible la complejidad diagnóstica y terapéuticade la biomedicina y esta debe acantonarseen un modelo de práctica hegemónico -la práctica primaria -, que ahora es un paradigmasubalterno de la biomedicina.El fiasco del modelo médico, se producepor su incapacidad de adaptarse al cambio deuna demanda sostenida por el riesgo demuerte, a otra que trata de evitar el riesgo delsufrimiento a medio o largo plazo en el cual elpaciente se halla inerme puesto que la culturade la biomedicina no asegura su seguimientode modo adecuado salvo en casos singulares. 29Es en buena medida el producto de haber abandonadolos criterios de co-producción con losprofanos que ha llevado a infravalorar su papely su conocimiento respecto a la salud y por esecamino a alentar su dependencia de terceros, 30especialmente cuando la implantación del derechouniversal a la salud ha derribado las barrerasde mercado para el acceso a los profesionalesy los servicios. En el tercer mundo yno solo en él, el auge de los movimientos alternativosrepresenta formas de organización yde resistencia que conducen precisamente areinventar estructuras de producción de conocimientocolectivo que puedan actuar comogrupos de presión, o como alternativas a las carenciasde los dispositivos. 31La falta de análisis cualitativo y de evaluaciónsobre la biomedicina en el estado del bienestarnos mantiene prisioneros del esquematismode las propuestas que tratan de justificar losproblemas derivados de la medicalización, casiexclusivamente a partir de las insuficiencias jurídicas,de valores "humanistas" o de la psicologizacióno la psicodinamización de la relaciónmédico-enfermo. Sólo más recientemente,la teoría antropológica ha asumido el problemade la construcción de significados culturales apartir de nociones como el embodiment 32 perono ha sido abundante la producción de evidenciaempírica en contextos europeos. 33Muy poca investigación se construye sobreetnografías de las relaciones entre los ciudadanos,los profesionales y las instituciones, ymenos aún se plantea que hecho que la diversidadcultural y sobre todo la construcción designificados culturales en un contexto como enel que vivimos no puede hacerse sobre la basede protocolos de "identificación" cultural administrativa,sino comprendiendo la complejidadde las identidades múltiples de los ciudadanosde una sociedad moderna. Es en esteescenario basado en el mestizaje cultural y lahibridación donde pueden observarse cambiosmuy profundos, y diversos, en la percepción delas amenazas de salud en las sociedades desarrolladas,en los patrones de uso de los serviciosy en la retórica política que sustituye hoyla idea de enfermedad por la de salud, menosmédica y más política, menos particular y másuniversal en un contexto en el que se habla,precisamente de reducir el catálogo de prestacionesde enfermedad. Pero en un contexto enel que la diversidad cultural es un problemanuevo, crucial para el sector salud, y para losantropólogos que nos confrontamos con él.DISPOSITIVOS Y DIVERSIDADCULTURAL"The following national standards issued