Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

56José Mª Uribeperspectiva del que vive en la ciudad. Y, en oposición, encuentra en el modo de vida urbano una toxicidad que puede llevar ala enfermedad. La característica básica de este modo de vida sería su artificialidad respecto a la salud del hombre: "el modo devida indica el marco espacio-temporal del individuo, el espacio en el cual vive y sus rasgos característicos (densidad de población,atmósfera), el ritmo de vida (horarios, formas de estimulación) y también los reflejos de estos en las formas cotidianas deconducta (alimentación actividades, sueño y relajación). Es por consiguiente, en gran medida, algo externo a la persona, peroa la vez posee un significado común para todos sobre la conducta de cada uno" (1979:28). También para los usuarios del Centrode Salud parece mantenerse esta imagen de lo rural. Es sintomático que cuando se va de "vacaciones al pueblo" se cesa enel seguimiento de tratamientos, asociando el "pueblo" a las vacaciones de lo cotidiano y, por tanto, también vacaciones para"los dolores, las molestias y los cuidados del médico".18El médico, idealizando "lo natural" y "lo rural" en una mixtura nostálgico-folklórica, manifiesta los componentes legos que seinterrelacionan en su propia práctica de consulta.19Tomemos un ejemplo que pasa por ser estereotípico. En el Centro de Salud hay un tipo de enfermo al que se califica de "gallegotres cruces". En esta expresión se entremezclan dos campos bien distintos. Por una parte, la idea de un tipo de personalidad,la del gallego, pero además la del gallego que ha emigrado, y que va a hacer alarde de su consabida "morriña" -siempre desde el tópico caricaturesco, que de hecho es el que funciona en la categorización-. De otro lado, la calificación de"tres cruces" tiene su remota raíz en la prueba de la tuberculina en la que el número de "cruces" indica la mayor gravedad delestadio de evolución de tuberculosis en el que se halla el enfermo. En conclusión, un gallego tres cruces es un enfermo, omejor un aspirante a enfermo, que se queja mucho (hasta "tres cruces" en una imaginaria escala de gravedad en función delas cruces otorgadas), pero que además lo hace de una forma "distinta", por eso lo de gallego. Y, por último, que el tipo dequejas son mal comprendidas por el médico puesto que les falta la lógica científica de la conexión que las haría discutiblespero al menos suficientemente coherentes científicamente como para reparar en ellas: "doctor, que tengo la espalda que seme sale y además, estoy toda caída". Junto a ello, se une el estereotipo de que la emigración se ha caracterizado por ser deorigen rural y precisamente empleada en centros industriales. En conjunto, toda un serie de oposiciones se condensan en el"gallego tres cruces" y le convierten en representante de un grupo de personas que no pueden responder a la competitividaddel medio en que se encuentran.20E. Menéndez (1982), destaca que los mecanismos microsociales son básicos para estructurar las pautas y condiciones de lasprácticas médicas. N. Bensaïd desde un planteamiento que hace a las enfermedades productos de la relación con el mundo,caracteriza la situación actual centrada en la medicina preventiva como una inversión de los criterios médicos anteriores. Así,"antes lo infectocontagioso mataba ahora es lo hereditario-cultural" (1986:59). Otra manifestación de esta paradoja del diseñopreventivo sería la constatación de que "ofrece mucho beneficio a la población y poco a cada individuo" (Rose, 1985:1-7).21Al igual que no es posible hablar de la enfermedad, sino que sus distintas manifestaciones obligan a hablar de "enfermedades",también respecto a la salud J. P. Valabrega ha reparado en la necesidad de utilizar el término "saludes" (healths) (cit.en Herzlich, 1979:82). La misma C. Herzlich, en este libro, nos presenta tres maneras de abordar la salud como construcciónde los usuarios. Primero, la salud en el vacío, en la que la salud no se define hasta el momento de su pérdida; a esta definiciónnegativa de salud correspondería el tipo de práctica ambulatoria previa al discurso de Atención Primaria. Segundo, la saludcomo recurso, en la que la salud se contempla como un capital acumulado con el que afrontar las enfermedades que uno vasufriendo; podría relacionarse con el modelo hospitalario de intervención sobre la salud. Por último, la salud como equilibrio, enla que sería una experiencia interior del sujeto; ésta que parece ser la que fomentaría la Atención Primaria, se recubre de unaespecial característica ya que ese modelo de equilibrio debe ser marcado ahora por el médico de familia y el discurso de laAtención Primaria de Salud.22Aunque en la construcción de los servicios institucionales de cuidados sobre la salud, éstos se vinculaban necesariamentecon las diferentes manifestaciones de enfermedad, sin embargo el propio funcionamiento de esos centros sanitarios provocaun giro en la prestación de los servicios. De esta forma, ahora es la definición de salud que se propone lo que nos permite desentrañarel sentido de ciertos tipos de enfermedades y las prácticas que alrededor de ellas se despliegan.23Los médicos oponen lo exterior a la persona -la naturaleza- como ajeno, pero indirectamente a través de sus diagnósticos ycriterios de relación con esa naturaleza, hacen también ajeno al individuo lo más interior, el organismo. La persona se relacionacon un mundo ajeno/externo, lo que le "rodea", y se relaciona con otro mundo ajeno/interno, lo que le "ocupa", el funcionamientode su organismo. Respecto a ambos, debe mantener una interrelación definida por el médico, con la primera por el se-