Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

10 Josep M. Comellescon una filosofía política global. Y como excluyela experiencia intersubjetiva, y acentúa ladeslocalización del enfermo de su medio,acaba disolviendo la producción individual deconocimiento a favor de un conocimiento compartido20 lo suficientemente inespecífico paraefectuar una definición de salud global. 21LIBERALISMO Y MODELOMÉDICOLas relaciones entre el pensamiento liberal,marxista, socialcristiano o socialdemócrata y elpensamiento médico no han dado lugar a excesivalabor hermenéutica, y sí a muchas simplificaciones.FOUCAULT en sus trabajos sobrela medicalización y el biopoder o CASTEL(1995) sobre la salarización, o MENÉNDEZ(1978) sobre el modelo médico establecen lasprofundas relaciones entre pensamiento liberaly modelo médico. Escritas desde perspectivascríticas y con una voluntad explícita de toma deconciencia colectiva en contextos históricosbien definidos, su lectura poco crítica puedefavorecer una imagen monolítica, mecánica yreduccionista del proceso de medicalización, loque no es el caso. Prefiero tomar esas propuestascomo hipótesis o puntos de partida para explorarsus dimensiones, y muy particularmentesu papel en la producción de significados culturales,lo que nos obliga a no poner en elmismo saco, por ejemplo, las relaciones delmodelo médico con el pensamiento liberal enEstados Unidos y las que se producen en elEstado del bienestar europeo - en sus muy diversasmanifestaciones -. 22 Sus facetas son tanvariadas que el problema que he enunciado alprincipio, el regreso de lo cultural, tampocopuede ser contemplado bajo los mismos criteriosy parámetros. 23 En Europa, los caminosson tan diversos de un extremo a otro del continente,que no solo es imposible pensar en unproceso de medicalización homogéneo, sinoque probablemente la propia noción de medicalizaciónno tiene el mismo significado enunos lugares que en otros.Buena parte de teoría sobre la medicalizaciónprocede de los casos francés, británico ynorteamericano como referentes históricos enla evolución del Estado liberal. Enfatizan elsignificado de los dispositivos de protecciónsocial, y en las implicaciones jurídicas y políticasen el mismo del despliegue de dispositivosde protección social, no sólo los médicos, sinotambién los psiquiátricos y los de asistencia alos pobres. 24 EWALD (1996) cree que el nacimientodel Estado social se enraiza en la verificaciónempírica de los efectos colaterales delliberalismo económico y político, a principiosdel s. XIX, y de la discusión sobre la noción deresponsabilidad que contribuirá a la configuraciónde una cultura civil igualitaria. CASTEL(1995) la ha desarrollado para comprender losrecientes procesos de desafiliación a esa civilidad,relacionándola con el auge y la decadenciadel modelo de salarización de la ciudadanía.La crítica de Castel al dispositivocomunitario de protección social del AntiguoRégimen, debe verse desde su adhesión a la filosofíapolítica republicana francesa. Para él lacomunidad como instancia de solidaridad notiene su lugar, más que como supervivencia, ypor tanto la individualización de los actores socialesmediante el salario, tendría su correspondenciaen la individualización de los cuerpospropia de la transición hacia unabiomedicina, brazo armado de la política, en laretórica del combate de ésta contra las desigualdadesderivadas del hambre, la mortalidady las epidemias. En el modelo de Castel nocabe la diversidad cultural sino como arcaísmo.Sospecho que Castel piensa en la diversidadcultural como el producto de una identificaciónadministrativa de lo cultural, pero en absolutoen los términos que la entenderían enAntropología BAHBA (2002) o APPADURAI(2001), o en política KYMLICKA (1996).Es la rigidez republicana y civil de las concepcionessobre lo cultural que, a mi juicio, debilitanlas argumentaciones de Castel, no paralos objetivos de la biomedicina - o de la psi-