Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

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Antropo-lógicas de la Medicina Familiar y Comunitaria43de donde surgen, para ser controladas y reguladaspor un grupo de expertos de acuerdoa unos criterios que se acreditan como científicos:la alimentación, el ocio y las tradicionespasan a ser reguladas ya no por elgrupo social sino por unos especialistas.Se desprende de todo esto que el sujeto incorporadoen estos programas del Centro deSalud no es fácilmente categorizable comoenfermo, pero tampoco como sano. No estáconsiderado como sano, pues tras un diagnósticomédico se le impone un tratamientoque debe seguir de por vida y en el que sehan limitado una serie de potencialidadestanto respecto a la toma de decisiones comoal ejercicio de determinadas actuaciones. Noes considerado como enfermo, ya que en lamayoría de los casos sigue realizando lasmismas tareas que antes de su redefiniciónmédica, sin ninguno de los derechos o exencionespropias del socialmente categorizadocomo enfermo. Lo que se le ha comunicadoes que su forma de vida es enfermante;aquellas situaciones, actuaciones, imágenes,modos, maneras, pautas de decisión y comportamientoque siente como suyas, que haido aprehendiendo y decantando a través desu socialización y enculturación, resultanahora nocivas. Las maneras de comer ybeber, los usos que hace de su tiempo libre,la forma de relacionarse con sus pares, la relacióncon su cuerpo, e incluso las vías quediseña y utiliza para marcar determinadas celebracionese hitos vitales le son desaconsejadas.En resumen, si vive como acostumbraagravará su enfermedad, si no quiere que talempeoramiento se produzca debe renunciar,en parte, al mundo que ha ido construyendo,personalizando y asumiendo.Las raíces de este enfoque sobre la saludy la enfermedad se encontrarán en la nuevamirada que aplica el médico de familia. Alproponer un concepto de salud global, holístico,se propone un modo de vida óptimo ydeseable que conlleva redefinir en formaparticular cada uno de los detalles que coadyuvano provocan las "nuevas enfermedadesdeclaradas por la ciencia" 8 . Y en ese detallismo,toma un lugar principal la remodelación,en segmentos aislados, del modelo cultural,que hace inapropiada toda laglobalidad misma. En palabras de P. Bartoli,"justo en el momento en el que la medicinase ocupa de la salud es cuando esa mismapretende ocuparse de todo; el esquema derazonamiento es muy sencillo y se podríaexpresar con la forma de un silogismo: lamedicina se ocupa de la salud, la salud dependede todo un conjunto de factores socialesy culturales, la medicina se ocupa de esteconjunto" (Com. Pers.).Ahora bien, si desde la salud holística lasproducciones culturales "enferman", no esmenos cierto que la enfermedad alcanza suplena definición sólo desde la cultura. 9Glándulas y visceras, arterias, venas y capilares,secreciones del organismo y sus mecanismosde regulación y control, no disponende un funcionamiento autónomo, ajeno almedio cultural del individuo. El organismono resultará amenazado por el medio creadopor el hombre, sino que ese medio le imponeuna nueva organización y regulación. "El hipertenso","el diabético" y "el bronquítico"asumen e introducen la enfermedad en suvida: la vida habrá provocado la enfermedad,pero ésta será de ahora en adelante suforma de vida. El organismo, "aquello quees pero que no se ve, aquello que sólo escuando se ve" (Foucault, 1980), es recreadopor la cultura. Esta constatación frente a unasupuesta dicotomización exterior/interior,natural/so-cial, intenta recuperar el "cuerpodesconocido" en la unidad global que es lapersona. Lo orgánico, en su estructura y sufuncionamiento, se contemplaba como unaimposición dada a la creatividad del sujeto;el organismo se debía tratar de mantener tansólo como armazón que posibilita el des-
44José Mª Uribearrollo del ser inteligente, del logos, de larazón. Frente al énfasis en separarse de loscondicionamientos que este organismopodía imponer, ahora se destaca que esepropio organismo es modelado y alteradopor la vida social. Ahora se va a tener encuenta la incidencia que lo humano tiene enel cuerpo; lo humano no se limita al raciocinio,sino que incorpora las actividades yfunciones orgánicas para plantear de unamanera más radical lo especificamente culturaldel todo que es la persona. Se abandona,por consiguiente, la dicotomía organismonatural versus pensamiento cultural: elorganismo se encultura.¿CENTRO DE SALUD OCENTRO DE ENFERMEDAD?Entonces, ¿qué lugar concede el Centro deSalud a la enfermedad? Antes que nada señalaréque la dificultad en definir la enfermedadno se elimina apelando al cómo de lapractica médica y pasando por alto el qué -elobjeto- de su actividad. Tampoco se solucionaesta dificultad de definición en sus competenciasafirmando únicamente que elmédico de familia, y por extensión esta instituciónsanitaria, no se ocupa de enfermedadessino de "otra cosa" u otras "necesidadessanitarias". Esto se debe a que el médico sesigue definiendo por la curación de enfermedades.10 No pudiendo descifrar el texto, habremosde tener en cuenta el contexto en quese inscribe para indirectamente acercarnosmás al primero; contexto, en este caso, sóloinstitucional y no global. 11Parece, por lo dicho en páginas precedentes,que el resultado del modelo de AtenciónPrimaria va a centrarse, a pesar del discursomanifiesto sobre la salud, en un discursosobre enfermedad. La enfermedad es construidaconformándose con dos característicasbásicas: la enfermedad de Atención Primariano es igual a ninguna de la "otras" enfermedades(no es hospitalocéntrica, ni técnicamentehipersofisticada, y, según los médicosde familia, introduce a la persona en el procesode atención), y además el efecto del bricolagede Atención Primaria será una suertede holografía de la enfermedad/salud que variarásegún el lugar que ocupemos para contemplarla.En función de quién sea el interlocutoral que explicarla, e incluso, y sobretodo, el usuario en el que detectarla o descartarla,el médico de familia enfatizará un criteriou otro, una gravedad u otra y una pertinenciau otra para su intervención o suapropiación como materia de AtenciónPrimaria de Salud.No obstante lo dicho, sin poder definirqué es, sí podemos observar el papel quejuega para el médico la enfermedad delCentro de Salud. Lo que el Centro de Saluddiscute, construye y fomenta es, en principio,una orientación en la conducta de enfermar.Desde una base interpretativa de situacionesde salud/enfermedad, el médico jerarquizano constataciones empíricas y vivenciastransmitidas sino la adecuación de su intervenciónsobre tales fenómenos. Esto suponeuna reordenación y adjudicación de comportamientosy relevancias de elementos dependiendode la actuación médica. Digamos quees "la función" -el papel del médico de familia-la que está haciendo "el órgano" -elobjeto de su trabajo. En consecuencia, laconducta de enfermar que se conformabacomo el elemento director de la críticamédica al usuario, no es más que la imposiciónde una "conducta del curar". Así, y másallá de que el médico desarrolle cierta taxonomíaclasificatoria de enfermedades, labase de tal organización de situaciones se encuentraen su manera de actuar, en sus estrategiasde trabajo; de tal forma que habrá síntomasy/o signos que no le permitandesarrollar sus habilidades y que deje relegadosa la categoría de enfermedades banales u"otras cosas" ("funcionales", ciertos "cita-
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