Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

El regreso de lo cultural. Diversidad cultural y práctica médica en el S. XXI9la reproducción de relaciones de poder entre elcurador y el profano, en la posición de mediadororgánico de los profesionales en la sociedadactual y en el significado de las institucionessanitarias en la sociedad actual. Todo elloda lugar a cambios culturales al deshacer la relaciónanterior - propia del neohipocratismo -,entre medio - y cultura -, y enfermedad, paradejarla en una relación exclusivamente entrenaturaleza y enfermedad. Esta transición entrela tekhné como práctica local y la biomedicinacientífica y experimental no es un cambiobrutal, sino un proceso largo y complicado queni sigue la misma pauta en todas partes, nisupone procesos homogéneos o idénticos inclusodentro del territorio de los estados nacionales.Tanto es así que la fase actual del procesode medicalización, y que ha conducido a lahegemonía de lo que Menéndez (1978), llamaramodelo médico, lejos de ser un proceso monolítico,se muestra como el producto de procesoshistóricos más complejos, puesto que vaa girar en torno a tres pilares complementarios:el desarrollo en sí mismo del Estado liberal, 16 elcamino en los estados europeos desde elEstado Social al Estado providencia; la rupturaque significó en los Estados Unidos el FlexnerReport en la gestión, administración y organizaciónprofesional de los hospitales articuladacon la involución del Estado social. 17 Esos trespilares, y el diálogo entre ellos permiten caracterizarlas líneas de fuerza fundamentales quehan modelado en los distintos países procesosde medicalización distintos - diversos -, consus formas culturales articuladas con procesoshistóricos idiosincrásicos. 18 Estas formas culturalesse configuran a partir del embodiment porla población de su experiencia en relación a losdispositivos desplegados por la concatenaciónentre políticas públicas y privadas y el Estado.La diferencia entre el "arte" médico, queantaño caractericé como "modelo clásico", y labiomedicina moderna es que no significó la suplantacióncompleta del primero por la segunda,sino su subalternidad, 19 a pesar que duranteel s.XX se vindique al primero como el idealtype de la práctica médica, menos por su eficaciaterapéutica, que por su actitud abierta ycomprensiva al paciente y a su circunstancia.Su subalternidad y su condición ideal se ponende relieve porque la retórica actual respecto almédico generalista fue también una forma decombatir la socialización y la salarización delos médicos vistos como un atentado a la libertaddel mercado médico. También responde, enalgunos casos a la sensación de pérdida deidentidad -y de poder-, que significa un trabajoen hospital o en atención primaria, cada vezmás estructurado en forma cooperativa y en laque el diagnóstico, el pronóstico y la terapéuticaacaban siendo el producto de un trabajo enequipo. Junto a ello está el debate por la hegemoníade dos formas de racionalidad y de subjetividad.En la tekhné el peso de la experiencia- en el sentido aristotélico del término -, era elvalor fundamental, más allá del propio conocimientolibresco y exigía una estrategia de incorporaciónde la misma que por definición eraintersubjetiva, por muy cínica y venal que pudieraresultar desde el punto de vista de la ubicaciónprofesional del médico. Más aún latekhné combinaba una mirada clínica sobre elpaciente, con una mirada etnográfica sobre elcontexto del paciente que le permite manejaresa producción de conocimiento intersubjetivo- mediante técnicas etnográficas - y favorecía eldespliegue de saberes en el espacio (locus) delpaciente. En cambio, en el modelo hospitalario,en la biomedicina, la estrategia de conocimientopasa por eliminar lo ahora accesorio, dejandoal cuerpo libre de los accidentes sociales yculturales, eliminando la etnografía y apostandopor la sóla clínica. Para ello el enfermo setransporta a un espacio (locus) de conocimientoen el cual el cuerpo se individualiza. Nóteseque si en el primer caso el médico busca la coproducciónde saber, aunque conserve sus parcelasde secreto, en el segundo se trata de excluirde la co-producción de terceros. El papelcultural de los médicos en la tekhné era local,en la biomedicina deja de serlo al articularse