Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

54José Mª Uribe1Las ideas aquí expuestas pertenecen a una investigación de los años 90; la discusión sobre el tipo de consultas responde alas que existían en el Centro de Salud donde se llevó a cabo el trabajo de campo. Ver. Uribe 1996. No obstante los contenidos-el abanico de propuestas de consulta así como los protocolos de actuación priorizados o no- lo mas relevante resulta, desdemi punto de vista, el paso de lo uno a lo múltiple; esto es, la labor de recategorización y visibilización laboral que se da a diferentessituaciones del encuentro usuario profesional.2Los números romanos identifican a distintos componentes del equipo de atención primaria entrevistados. El entrecomilladoindica que el texto es transcripción literal de sus manifestaciones.3E. H. Ackerknecht (1985:62 y ss.) distingue entre los conceptos de autonormal y autopatológico y heteronormal y heteropatológico.Por autonormal y autopatológico se refiere a la consideración de normalidad o anormalidad que una comunidadimpone sobre sus miembros, mientras heteronormal y heteropatológico remiten a la opinión que sobre esa misma situaciónmantienen los miembros de una comunidad distinta a la observada. Aunque el planteamiento de Ackerknecht está enfocado alas valoraciones que los occidentales realizan en culturas ajenas, en este caso las comunidades que se enfrentan serían elmundo lego y la comunidad científica, a través de sus respectivas "imágenes" de salud y enfermedad.4Lo normativo supone la existencia de un juicio, en este caso del médico, que califique un hecho en relación a una norma.5Abundando en esta normativización que ejerce el médico, por una parte, puede ser vista como el auténtico núcleo de la enfermedaden tanto que ella sólo representa un juicio profesional, el juicio de que determinada norma moral o cultural ha sidoviolada (De Miguel y Rodríguez, 1990:9). Por otra parte, puede denotar que los criterios médicos de normalidad, más allá de suapoyo científico, se distinguen por su carácter ideológico y contingente como reflejo de ese "normatizar del profesional"(Menéndez, 1984: 85).6I. Illich (1978), en su clasificación de las distintas manifestaciones de la yatrogénesis generada por la práctica médica enumeravarios niveles: clínica, social y cultural. Es la yatrogénesis social, aquélla que surge directamente de la manera institucionalde estructurar los cuidados de salud, la que la Atención Primaria en tanto nuevo discurso sobre la salud va a provocar, en ciertamedida. "Cuando el daño médico a la salud individual se produce por un modo sociopolítico de transmisión, hablaré de yatrogénesissocial, término que designa todas las lesiones a la salud que se deben precisamente a esas transformaciones socioeconómicasque han sido hechas atrayentes, posibles o necesarias por la forma institucional que ha adquirido la asistencia a lasalud. La yatrogénesis social está presente cuando el cuidado de la salud se convierte en un item estandarizado, en un artículode consumo, cuando todo sufrimiento se hospitaliza y los hogares se vuelven inhóspitos para el nacimiento, la enfermedady la muerte; cuando el lenguaje en el que la gente podía dar expresión a sus cuerpos se convierte en galimatías burocráticos;o cuando sufrir, dolerse y sanar fuera del papel del paciente se etiquetan como una forma de desviación" (1978:57).7Para M. Foucault (1985a), la salud como hecho cultural se percibe si tenemos en cuenta que aparece siempre ligada a unestado de conciencia individual y colectiva. Ésta acaba definiendo para cada época "un perfil normal de salud". Ese movimientode extensión de lo que abarca la salud tiene su contrapartida en la introducción bajo la etiqueta de patológico de mayornúmero de fenómenos, con la sensación de que ese proceso es normal. Foucault indica incluso que en la consideración de lossistemas de salud quizá haya que plantearse que lo que definan como anormal son "las enfermedades cubiertas normalmentepor la sociedad" (1985a:226). O como diría E. Menéndez, acerca de este proceso creciente y continuo, se ha llegado a un puntoen que "lo normal es estar tomando medicamentos" (1978:45).8La medicina holística se afirma como objetivo a alcanzar tanto en nuestro contexto post-industrial como en contextos menosdesarrollados económicamente. No obstante, el porqué de su conveniencia y sus contenidos concretos varían substancialmentede uno a otro. Por tanto, será necesario plantearse críticamente si la Atención Primaria que se demanda para la EuropaOccidental es la misma Atención Primaria que también se exige para, por ejemplo, América Latina. Para las sociedades no europeas,en general y en concreto el caso sudamericano ver Vargas y Treviño (1986) y, muy especialmente Ortiz de Montellano(1986).9M. Foucault señala la necesidad de reparar en la idea de "biohistoria" refiriéndose a que "la historia del hombre no continúa