Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

60Leticia M. Ferreira y Angel Martínez Hernáezconformado por seis pabellones de dosplantas que se conectan entre sí por corredoresque delimitan cinco patios internos.Su construcción fue iniciada en 1879 y en1884 recibió los primeros 41 pacientes procedentesdel Hospital Santa Casa deMisericórdia y del presidio de la mismaciudad. El objetivo fue que los enfermos estuviesenatendidos con las técnicas terapéuticasmás modernas del momento como labañoterapia y la laborterapia. Las autoridadeslocales de la época definieron el hospitalcomo amplio, sólidamente construido yventilado, y fue presentado ante la sociedadbrasileña como muestra de la modernidadde la ciudad.La ubicación inicial del HPSP en el extrarradiode la ciudad ha dejado paso con eltiempo a una centralidad geográfica en laconformación del actual Porto Alegre. Dela misma forma, y a lo largo de su historia,el hospital ha mostrado importantes variacionesen el número de internamientos,pues a los momentos de máxima ocupación,en torno a 5000 pacientes, debe oponersela situación actual: 600 pacientes delos cuales 144 se encuentran en proceso deexternalización.La primera deshospitalización se originaa finales de la década de los setenta cuandose produce una reducción de 5000 a 3000internos. Los pacientes externalizados sonenviados a sus domicilios de procedencia.Algunos de ellos son rechazados por sus familiasy se ven abocados a la mendicidad;otros se ven integrados en las unidades domésticasde sus parientes que asumen deforma abrupta una función asistencial.Posteriormente, la reducción del número deingresos, la alta mortalidad por motivos diversos(edad, falta de asistencia, condicionesde vida, etc.) y la continuidad de la externaciónlimitan el número de internos alos 600 actuales.En una evaluación reciente (Fleck,Wagner y Wagner, 2002; Dias et al. e.p.)que se ha llevado a cabo sobre estos pacientesse observan algunos datos sociodemográficossignificativos como el leve predominiode mujeres (54,3%), una edad mediade 54,7 años, una media de internamientode 26,2 años (con un mínimo de 2,4 mesesy un máximo de 67,3 años), así como unafalta generalizada de vínculos con sus familiares(80,7%). El 81% de estos internosno han tenido acceso (o un acceso limitado)al sistema educativo, con lo cual no es deextrañar que el analfabetismo sea del ordende un 70% al que hay que añadir un 12% deanalfabetos funcionales. En términos derenta, el 48,5% no recibe ninguna pensión yel resto cobra importes tan magros que nopermiten su propia subsistencia. Adicionalmente,y en cuanto al diagnóstico, se percibeun polarización en dos grandes grupos:aproximadamente un 50% está afectadopor un trastorno psicótico, mientras que loscasos de retraso mental conforman casi elotro 50%.A diferencia de la década de los ochenta,cuando los internos eran agrupados según suprocedencia de las diferentes regiones delestado y/o pertenencia a una determinadaclase social, la organización actual del HPSPimplica una división por género, cronicidad ypatología diagnóstica de los pacientes.Asimismo, en los últimos años, y como consecuenciade los procesos de presión políticaejercidos por el Forum Gaúcho de SaúdeMental que culminaron en la promulgaciónde la Ley de Reforma Psiquiátrica de ámbitoestatal, se han producido cambios en la funcióny estructura del hospital. Hoy en día, eldispositivo se ha transformado en un complejoasistencial que incluye diferentes serviciosy talleres como la asamblea de pacientes,el taller de creatividad, el taller dehabilidades sociales o las iniciativas laboralesque, en un formato cooperativo, desarro-