Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

14Josep M. Comellesgrantes extracomunitarios, por el hecho que elcatálogo de lenguas se amplia - solo enCataluña la Conselleria de Sanitat tiene censadas37 habituales -, algunas de ellas no eranmuy frecuentes en nuestros pagos - urdu, bereber-, y muy a menudo la demanda de atenciónno es sólo la emergencia, que puede resolversemediante un sistema de traducción por teléfonoen el peor de los casos, sino la continuidady el seguimiento de los casos.Desde el punto de vista de la competencialingüística, esto no significa pues que se produzcaun cambio cultural en el modelomédico. Ni mucho menos: el médico recibetraducción telefónica o usa un vocabulariomultilingüe para "traducir" los signos y reificarlos síntomas, sin que ello suponga ningunasensibilidad especial a favor de la diversidadcultural del paciente. Finalmente, nos hallamosen un escenario administrativo, en el cualla narrativa del paciente, y el modo cómo expresasu enfermedad, tengan que tener relevanciaen el diagnóstico, pronóstico, terapéuticay seguimiento, puesto que una vez"traducido" el síntoma, la racionalidad aplicablees la misma. Es más, el sistema espera quea la vuelta de dos o tres años, la competencialingüística del inmigrante sea suficiente comopara prescindir del mediador en esta etapa.Es en este punto donde puede comprendersela falacia de la idea de "competencia cultural",lo cual explica la hostilidad de los antropólogosnorteamericanos al respecto. Tal ycomo se formula en América no solo no poneen peligro al modelo médico, sino que protegea los profesionales de las acciones judicialesdebidas a mal prácticas derivadas del de lalengua o de la idiosincrasia cultural de los pacientes.Es cierto, que en su modestia, la acreditacióncultural tiene la virtud de ampliar elespacio de la acreditación a variables de naturalezacultural, y significa una primera llamadade atención respecto a los derechos de las minorías,pero su fundamentación en un modelode taxonomía étnica y cultural muy rígido tienea mi juicio efectos indeseables importantes. Elprincipal el que no pone en cuestión la racionalidadmédica, y por tanto una forma de construccióndel pensamiento que excluye el valorde lo cultural y los social en la práctica, peroque permite "añadirlo", sin más a la lista deítems que deben registrarse en los protocolosclínicos. Kleinman nos comentaba tiempoatrás, riendo, que sus estudiantes acaban escribiendoen las historias: signos, síntomas, exploracionesy… modelo explicativo de la enfermedad,convirtiendo lo cultural en un ítempolíticamente correcto, pero sin que contribuyaa una producción dialéctica de saberes.Sin embargo, la presencia cada vez mayorde inmigrantes en los países desarrollados estáproduciendo un efecto, distinto al anterior,mucho menos reducible a variables discretas,y que sí pone en cuestión la propia racionalidaddel modelo médico. Me refiero no a losproblemas que plantea la atención de emergencia- que sería el caso clásico -, como losproblemas que plantea a los servicios de saludla presencia de una población inmigrante, previamentemedicalizada en sus países de origeny a menudo con formación media o superior, 34cuya demanda corresponde a atención primaria,en salud mental o que va a precisar seguimiento.Es decir un escenario de práctica en elcual la comunicación intercultural, la intersubjetividad,y la co-producción de saberes van aocupar la parte principal de la escena, 35 de unmodo idéntico a como se produce con los ciudadanosdel país, pero ante una situación en laque entre los nuevos clientes y profesionales,no puede haber, a corto plazo, las mismascomplicidades que se han construido durantedécadas entre los profesionales de la salud ylos ciudadanos, y que dan lugar a la producciónde práctica y representaciones con las quenos manejamos en lo cotidiano. El efecto de lainmigración tiene el valor de llamar la atenciónsobre la necesidad de co-producir y degestionar las variables culturales, una vez que