Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

Antropo-lógicas de la Medicina Familiar y Comunitaria51usuario se apropie tal equilibrio. Pero a suvez, el médico de familia no puede presentarsecomo gestor de enfermedad. Y estoporque socialmente y como imagen generalizadala enfermedad está en la retirada de lasactividades, en el cese del desempeño deroles sociales, en el hospital. En consecuencia,el médico de familia ha de presentarsecomo un gestor de salud.Una conversación concreta con un médicorevela nítidamente la estanqueidad que aveces se quiere pretender: se pasa por deslindarla enfermedad del modelo hospitalario -"el cáncer"- de la gestión de salud delmédico de familia. Su función será minimizary/o evitar aquellas alteraciones quesurjan como secundarias a la evolución delcáncer. Así, este "terminal" podrá morirse"en perfecto estado de salud", desde el puntode vista de la salud que compete al Equipo deAtención Primaria.Esta salud que gestiona el médico de familiano debe, por otra parte, confundirsecon la salud programática de los políticos, nitampoco con la salud de los técnicos. Deeste modo, el determinante fundamental dela salud, de la regulación de los niveles desalud en el día-a-día, es el carácter de asistencia"en la calle". 24 Frente a la salud deestos bricoleurs o de estos "operativos", enexpresión suya, se enfrenta la salud de técnicosy políticos.La salud del político, siendo positiva encuanto a su discurso programático -afirmandoque la salud debe ser un recurso intentavanamente darle un contenido específico-,carece de realismo al no entrar en contactocon la asistencia cotidiana. La salud o elmodelo de salud de los técnicos, surge o serige por esquemas científicos derivados desu práctica de "laboratorio". Los técnicos-administrativos,que regulan, priorizan yprevén necesidades, deben basarse en supuestos-estadísticas, presupuestos económicos,estimaciones de variaciones en índicesde prevalencia e incidencia, análisis prospectivosde morbilidad, etc.- que no pueden incluirlas variaciones microsociales e inclusoindividuales de las prácticas reales. Los técnicos-especialistashospitalarios reducen -para el médico de familia- la labor asistenciala niveles de patología y de afectación de losindividuos que no son los de la AtenciónPrimaria -mayor gravedad, necesidad de unacompleja tecnología y, en bastantes ocasiones,escasamente significativos en la población-y además provocan un efecto "invernadero"sobre sus enfermos -el ingreso- que nopuede ser guía para las consultas abiertas delCentro de Salud.Diferenciando y reivindicando el modelode salud de Atención Primaria como "distinto",se está reforzando la identidad propia delprotagonista principal de esta salud: elmédico de familia. Enlazando con el entramadojurídico que lo respalda, su salud esuna salud como recurso; un recurso, enúltima instancia, utilizado o infrautilizadopor el usuario. El médico de familia no sehace responsable de la salud sino de su gestión.Su objetivo es generar las condiciones oevitar los impedimentos para que un nivel ocota de salud -con la relatividad que hemosencontrado en su definición, aunque no en sumejora- se mantenga: "la salud no es unacosa médica" (VII). Su papel es de regulaciónde elementos ya dados y que el médicointenta enfatizar o eliminar. Existe unmodelo de vida saludable dictado desde lasinstancias político-sanitarias (modelo deequilibrio global), y que se encarga regular yreconducir al médico. Este médico, en tantoque formado en el mundo de la cienciafísico-orgánica, hace de regulador de esa parcelabiológica como prerrequisito para elequilibrio deseado. La supervisión delmédico de familia se convierte necesariamenteen una especialización: la interven-