Vol 3. Nº 1. 2003 - Asociación Española de Neuropsiquiatría

42José Mª Uribepunto de vista del profesional de la salud, loautonormal de la Atención Primaria resultaheteropatológico para el usuario y lo autopatológicoen el Equipo de AtenciónPrimaria heteronormal para el usuario.Este paso de lo normal a lo patológico,para el médico, sigue un proceso de conjunciónde elementos informativos -síntomasvalidados, signos constatados, relato por elindividuo de otros episodios similares anteriores,antecedentes familiares- que de ser uncaudal cuantitativamente más o menosamplio, se transforma en una variación cualitativade normal a patológico al otorgar unnuevo significado a una determinada conjunciónclínica. Así, por ejemplo, un usuario conquejas diversas sobre dolores o molestias endiferentes visitas, se torna en un hipertensoen el momento en que todo ello adquiere unsentido a partir de unas específicas cifras detensión arterial recabadas y calibradas desdeel criterio médico. Por consiguiente, esa normalidaddel médico de familia, aunque enprincipio basada en argumentos estadísticos,su incidencia y prevalencia en el mediosocial se transforma en un normatividad deldiscurso médico 4 , o sea en la capacidad deinstaurar nuevas normalidades. Si la idea delo normativo, lo capaz de imponer normas,tiene su límite en las posibilidades de la biologíacomo era en G. Canguilhem (1986), eneste caso, y por el escaso riesgo biológicoque las patologías de Atención Primaria suponen,la normatividad es una normatividadcultural: la capacidad de imponer nuevosmodelos de normalidad culturalmente admisibles.5 Igual que no resulta impensable que aalguien se le califique de diabético al instaurarnuevos criterios diagnósticos para ello, síque resulta inadecuado que a alguien, en estemedio sociocultural en que se inscribe elmédico de familia, se le responda a sus doloresgeneralizados con que alguien le ha"robado el alma". Ambas alternativas supondríantransformar lo autonormal del profanoen heteropatológico, pero la segunda opciónno está contemplada en su medio cultural yresulta no sólo incomprensible respecto a susignificación científica sino también impensablepor contrariar los valores culturales dominantes.El resultado es la irrupción de unanueva normalidad, la mayoría de las demandasque llegan al Centro, y sobre todouna nueva anormalidad, las enfermedadesque no presentan dolencia, las enfermedadesde los programas.Esta anormalidad instaurada por laAtención Primaria, este nuevo tipo de enfermedad,no puede atribuirse a la manifestaciónde la yatrogenia médica en cuanto no esun efecto secundario de una actuación exclusivamentetécnica del médico, aunquecabe catalogarla como yatrogenia cultural ysocial, 6 puesto que como categoría de enfermedad-la enfermedad de AtenciónPrimaria-, resulta de la aplicación de unmodelo cultural de salud -el de la OMS- y deun modelo social de profesional de la medicina.El médico de familia refuerza la ideologíamédica profesional de existencia deenfermedades sólo tratables por él, al encontrarenfermedad donde no existía en su traducciónsocial.Es un movimiento más en un proceso demedicalización de la sociedad que ha idodesplegándose a partir de la concesión delmonopolio del curar al profesional de la medicina;al igual que la locura, el embarazo olas relaciones sexuales han ido convirtiéndoseen problemas de sanidad (De Miguel,1979; Foucault, 1985b, 1987) 7 , otros hábitossociales van englobándose en las áreas depreeminencia médica. A la medicalizaciónmás clásica y manifiesta del fármaco, "todose cura con fármacos", sucede una medicalizaciónmás sibilina y por ello más difícil deadvertir y, en ese sentido, más impositiva. Escambiar el estatus de ciertas prácticas, quequedan desgajadas de los modelos culturales