Mopti 77 75 64 77 82Tombouctou 35 46 52 64 75Gao 30 50 57 60 58Kidal 30 43 35 26 48Bamako 88 91 90 85 100Mali Moyenne 75 75 75 78 85Source : annuaire SLIS-DNSCommentaire : en ce qui concerne <strong>les</strong> soins prénatals, on constate une évolution régulière.Les femmes bénéficient <strong>de</strong> consultations prénata<strong>les</strong> dispensées par du personnel <strong>de</strong> santé,essentiellement un mé<strong>de</strong>cin, une infirmière, une sage-femme ou une matrone. L‟évolution estpositive. Protection et prévention contre le tétanos :On constate qu‟en 2006 (EDS-M IV), 56% <strong>de</strong>s femmes avaient reçu le nombre d‟injectionsnécessaires pour as<strong>sur</strong>er la protection <strong>de</strong> leur <strong>de</strong>rnière naissance contre le tétanos néonatal. Cetaux était <strong>de</strong> 50% en 2001 (EDS-M III). Cet écart est important et l‟évolution est positive. Accouchements assistés :Parmi <strong>les</strong> naissances <strong>sur</strong>venues au cours <strong>de</strong>s cinq années ayant précédé l‟enquête, 54% <strong>de</strong>snaissances se sont déroulées à la maison et 45% dans un établissement <strong>de</strong> santé,essentiellement du secteur public (43%). Par rapport à 2001, ces proportions se sontaméliorées (61% contre 54% d‟accouchements à la maison). Plus <strong>de</strong> la moitié <strong>de</strong>s naissances(78%) se sont déroulées avec l‟assistance <strong>de</strong> personnel <strong>de</strong> santé, en majorité <strong>de</strong>s infirmières et<strong>de</strong>s sages-femmes.Seulement 1,4% <strong>de</strong>s naissances se sont déroulées avec l‟assistance d‟un mé<strong>de</strong>cin et 22% avecl‟assistance d‟une matrone. Par ailleurs, <strong>de</strong>puis la <strong>de</strong>rnière enquête, on note une augmentation<strong>de</strong> la proportion <strong>de</strong> femmes qui ont été assistées lors <strong>de</strong> leur accouchement par du personnelqualifié (41% en 2001 et 49% en 2006). En comparant <strong>les</strong> résultats <strong>de</strong> l‟EDSM-IV <strong>de</strong> 2006 àceux <strong>de</strong> l‟EDSM-III <strong>de</strong> 2001, on constate qu‟au niveau national, la proportion <strong>de</strong> femmes dontl‟accouchement a été assisté par du personnel formé est passée <strong>de</strong> 41% à 49%. Ainsi, onobserve une légère augmentation <strong>de</strong> l‟assistance à l‟accouchement entre 2001 et 2006. Soins postnatals :Dans l‟ensemble en 2006 (EDS-M IV) 28% <strong>de</strong>s naissances <strong>de</strong>s cinq années ayant précédél‟enquête, qui ont eu lieu hors d‟une formation sanitaire ont reçu <strong>de</strong>s soins postnatals. Dans22% <strong>de</strong>s cas, <strong>les</strong> femmes ont reçu <strong>de</strong>s soins postnatals dans <strong>les</strong> <strong>de</strong>ux jours suivantl‟accouchement. À l‟opposé, dans 72% <strong>de</strong>s cas, <strong>les</strong> femmes n‟ont effectué aucune visitepostnatale.En 2001 (EDS-M III), <strong>les</strong> résultats montrent que plus <strong>de</strong> huit femmes <strong>sur</strong> dix (84%) n‟onteffectué aucune visite postnatale. Dans 10% <strong>de</strong>s cas seulement, un bilan postnatal a étéeffectué dans <strong>les</strong> <strong>de</strong>ux jours qui ont suivi l‟accouchement.En ce qui concerne la fistule obstétricale, <strong>les</strong> résultats montrent que moins d‟une femme <strong>sur</strong>cinq en a entendu parler (16%). Le taux <strong>de</strong> soins postnatals <strong>de</strong>s femmes est passé <strong>de</strong> 16% en2001 à 28% en 2006. L‟évolution est donc positive. Femmes fistuleuses :Pour la première fois en 2006, el<strong>les</strong> ont été prises en compte dans le rapport d‟enquêtedémographique et <strong>de</strong> santé du Mali. Parmi <strong>les</strong> femmes qui ont entendu parler <strong>de</strong> la fistule,98% en connaissent <strong>les</strong> signes, 67% <strong>les</strong> causes et 64% savent qu‟elle peut être traitée.104
Ces taux <strong>de</strong> l‟EDSM-IV ne font que confirmer <strong>les</strong> résultats <strong>de</strong> l‟évaluation du PRODESS.Encadré n° 01 : Les mala<strong>de</strong>s <strong>de</strong> la fistuleLa fistule se pose comme la maladie <strong>de</strong> la pauvreté. Elle frappe <strong>les</strong> femmes <strong>les</strong> plus démunieset <strong>les</strong> marginalise physiquement, socialement, économiquement. Cette maladie <strong>de</strong>man<strong>de</strong> àêtre soignée dans <strong>les</strong> services très spécialisés et exige un traitement long et coûteux.Délaissées par leurs conjoints, leurs entourages, <strong>les</strong> femmes atteintes <strong>de</strong> fistule <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ntune prise en charge psychologique et sociale pour une réinsertion après traitement par lapromotion d’activités génératrices <strong>de</strong> revenus.L’atelier artisanal se présente comme une alternative, une solution judicieuse pour cesfemmes en pleine détresse. Son implantation à l’hôpital <strong>de</strong> Mopti, principal centre <strong>de</strong>référence, où <strong>de</strong>puis <strong>de</strong>s années grâce à la présence <strong>de</strong> Mé<strong>de</strong>cins du Mon<strong>de</strong>, <strong>de</strong>s femmesvenant <strong>de</strong> l’ensemble du territoire sont traitées, est fort judicieuse permettant <strong>de</strong> combinerprise en charge médicale, prise en charge sociale et psychologique. Mortalité maternelle :Tableau n° 28/ Référence, évacuation et décès maternelsRégions Acc. Au CS Nbre F. Ref Nbre F. Evc Nbre décèsMaternels 100 000NaissancesKayes 48 829 1102 947 74Koulikoro 64567 1194 1199 68Sikasso 78009 2449 1434 125Ségou 63734 745 2081 145Mopti 35450745 745 712 52Tombouctou 10116 295 194 13Gao 4999 189 170 17Bamako 75471 2882 1921 19Kidal 927 11 6 2Total Mali 382 102 9612 8664 515Source : annuaire SLIS- DNSDurant la même pério<strong>de</strong>, la mortalité maternelle a connu une évolution positive. L‟estimationdirecte du taux <strong>de</strong> mortalité maternelle à partir <strong>de</strong> l‟EDSM-IV pour la pério<strong>de</strong> 2001-2006 est<strong>de</strong> 564 décès maternels pour 100 000 naissances vivantes. Ce taux <strong>de</strong> mortalité maternelle estinférieur à celui estimé en 2001 par l‟EDSM-III pour la pério<strong>de</strong> 1995-2001 (582 décès pour100 000 naissances vivantes) ; en 2008, le taux est <strong>de</strong> 515 décès.Encadré n° 02 : Le personnel <strong>de</strong> santé et <strong>les</strong> normes internationa<strong>les</strong>Les ratios en 2007 pour la population du Mali estimée à 11 987 735 habitants (cf. annuairerecensement <strong>de</strong> 2006) se présentent ainsi :- Total mé<strong>de</strong>cins : 1156 soit 1 mé<strong>de</strong>cin pour 10 370 habitants ;- Total sages-femmes : 501 soit 1 sage-femme pour 23 928 habitants ;- Total infirmiers : 2861 soit 1 infirmier pour 4 190 habitants.En 2010, la situation est la suivante :- 1 mé<strong>de</strong>cin pour 9 451 habitants ;- 1 sage-femme pour 21 475 habitants ;- 1 infirmier/assistant médical pour 3 964 habitants.Pour toute catégorie confondue en 2007, <strong>les</strong> normes <strong>de</strong> l’Organisation Mondiale <strong>de</strong> la Santén’étaient pas atteintes. Par rapport à l’année 2007, le personnel <strong>de</strong> santé a connu en 2010105
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