Psykoterapeutens och psykoanalytikerns praktiska kunskap

15
noter
torer, forskare och Freud, människor och marknader, Stockholm:
Norstedts, 2008.
13 Se Jerome Wakefield, »The concept of mental disorder: On the
boundary between biological facts and social values», American
Psychologist, vol. 47, 1992, s. 373-88; och »Disorder as harmful dysfunction:
A conceptual critique of DSM-III-R’s definition of mental
disorder», Psychological Review, vol. 99, 1992, s. 232-47. Litteraturen
på området är relativt omfattande, om förtjänster och brister i olika
försök att ge en definition av begreppet psykisk störning (syndrom),
se Patricia Ross, »Sorting out the concept of disorder», Theoretical
Medicine and Bioethics, vol. 26, 2005, s. 115-40.
14 Frågan om hur verksamma SSRI-preparaten och andra liknande
nya antidepressiva mediciner verkligen är är en svår fråga som aktualiserats
inte minst genom nya metastudier som ifrågasätter att
de skulle ha en effekt som väsentligen överskrider placebo: Irving
Kirsch, et al., »Initial severity and antidepressant benefits: A metaanalysis
of data submitted to the Food and Drug Administration»,
PloS Medicine, vol. 5, nr 2, 2008, e45. Att som många psykoterapeuter
gör försöka avvisa den konkurrens som deras verksamhet är
utsatt för genom att kalla antidepressiva för sockerpiller är dock
knappast hållbart i längden. Vi kan räkna med nya studier och substanser
som kommer att visa bättre effekter (och det finns naturligtvis
redan många sådana studier, vad Kirsch metastudie visar är
att dessa positiva effekter i det närmaste upphävs om man tar med
de studier som läkemedelsbolagen valt att inte publicera eftersom
de visar sämre eller ingen effekt). Vad psykoterapin behöver göra
är att utforska och belägga vilken form av förändring den kan bidraga
med i människors liv jämfört med och utöver den som uppnås
med direkt kemisk behandling.