Entwurf, noch nicht freigegeben. - Klinikum Ingolstadt

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40 Der Geschäftsbericht des Klinikums Ingolstadt Simulationstraining im Klinikum Ingolstadt Gerade in der Versorgung von Notfallpatienten und anderen medizinischen Extremsituationen brauchen Ärzte und besonders Anästhesisten gute Nerven, müssen schnell die richtigen Entscheidungen treffen, wenn es um das Leben eines Menschen geht. Dann ist Teamwork gefragt. Jeder muss wissen, was er zu tun hat, um den Patienten optimal zu versorgen. Damit das im Ernstfall perfekt funktioniert, hat das Anästhesistenteam des Klinikums Ingolstadt im Rahmen eines Simulationstrainings vor Kurzem zum wiederholten Mal besondere Szenarien der Notfallversorgung trainiert. Übung macht den Meister! Mit der Narkose sei es ein wenig wie mit der Luftfahrt, sagt Prof. Dr. Gunther Lenz, der Direktor des Instituts für Anästhesie und Intensivmedizin. „Das Risikopotenzial in der Luft ist theoretisch sehr hoch. Trotzdem fliegen wir, und zwar sehr sicher“, sagt der Klinikdirektor. Ähnlich verhalte es sich auch in der Anästhesie: Mithilfe moderner Verfahren und neuester Technik ließen sich auch die Vitalfunktionen, das Schmerzempfinden oder die Schlaftiefe eines Patienten heute sehr gut steuern. Besonders in Extremsituationen aber sei eines in der Luftfahrt wie in der Anästhesie sehr wichtig: die Erfahrung des Piloten beziehungsweise Anästhesisten. Wenn es um die Stabilisierung von Notfallpatienten geht, müsse der Anästhesist die richtigen Entscheidungen treffen − ähnlich wie bei einer Notlandung. Nicht nur Piloten trainieren daher immer wieder im Simulator, sondern auch die Anästhesisten im Klinikum. Bereits zum wiederholten Mal fand unter der organisatorischen Leitung von Alfred Luneschnig vor Kurzem ein solches Simulatortraining statt. Bei einem sogenannten „Zwischenfalltraining“ wurden einen Tag lang verschiedenste Extremsituationen geübt, die sich den Anästhesisten im Alltag zwar selten stellen, aber dennoch immer vorkommen können. Rund 30 Ärzte des Instituts probten gemeinsam mit ihrem Team von Anästhesieschwestern und -pflegern in einem eigens dafür vorbereiteten Operationssaal unter weitgehend realen Bedingungen den Ernstfall. Wie reagiert man richtig auf einen Allergieschock? Was passiert bei seltenen Komplikationen? Wie reagiert man richtig, wer übernimmt dann welche Aufgaben, wie kommuniziert man in solchen Situationen, und wie organisiert man die verschiedenen Abläufe? Genau das wurde im Rahmen der Simulation geprobt. In normalen OP-Betrieb integriert „Das Simulatortraining bietet einfach eine ideale Gelegenheit, sich gemeinsam auf Extremsituationen vorzubereiten, sich einzuspielen und Abläufe zu optimieren“, sagt Lenz. „Und es fördert den Teamgedanken und den Korpsgeist.“ Daher sei es auch wichtig, dass das Training mit den gleichen Teamstrukturen und in den gewohnten Räumlichkeiten durchgeführt werde, in denen die Teams tagtäglich arbeiten. Zudem biete das Training die Gelegenheit, die Ergebnisse zu besprechen und sich selbst einmal aus einer anderen Perspektive zu betrachten, um daraus zu lernen. „Solche Zwischenfälle sind sehr selten, aber immer möglich“, sagt Lenz, der selbst an dem Training teilgenommen hat. „Das gehört für mich einfach dazu, dass der Chef Präsenz zeigt und auch lernfähig ist“, sagt er. Schließlich müsse man seine Kompetenz ja auch im Alltag ständig beweisen. Das Besondere an der Simulation im Klinikum war auch, dass sie, wie schon in früheren Jahren, während des laufenden OP-Betriebs durchgeführt wurde und so in die OP-Planung des Klinikums integriert werden musste. Die Simulation war für die Ärzte und Pfleger aus dem Bereich der Anästhesie damit beinahe so etwas wie ein normaler Einsatz zwischen den anderen Eingriffen des Tages − nur eben unter etwas anderen Bedingungen und einem „Dummy“ als Patienten. Der Lerneffekt sei dadurch viel größer, auch wenn der Aufwand deutlich höher sei, erklärt Mitinitiator Alfred Luneschnig. Er ist nicht nur als Facharzt für Anästhesie im Klinikum tätig, sondern auch Experte für das sogenannte „Crew Resource Management“ (CRM). Das CRM beschäftige sich mit Konzepten und Maßnahmen, wie die Patientenversorgung optimiert werden könne, indem die Umgebung, die zur Verfügung stehende Ausrüstung und alle beteiligten Personen bestmöglich antizipiert, strukturiert genutzt und gemanagt werden, so Luneschnig. Das Grundkonzept dafür stammt aus der Luftrettung, wo es KlinikumBericht 2010
KlinikumBericht 2010 Der Geschäftsbericht des Klinikums Ingolstadt Um zu sehen, ob jeder Handgriff richtig sitzt, werden beim Simulationstraining im Klinikum Ingolstadt auch Videokameras eingesetzt bereits seit Jahren erfolgreich eingesetzt wird. Auch Luneschnig kennt als ehemaliger Fluglotse die Parallelen zur Luftfahrt. Lebensrettende Fähigkeiten trainieren In Zusammenarbeit mit dem Tübinger Patientensicherheits- und Simulationszentrum (Tü- PASS) hat Luneschnig regelmäßig solche Simulationstrainings organisiert, bei denen ärztliche Teams gemeinsam unterschiedlichste Szenarien der Patientenversorgung üben können. Trainiert werden dabei neben den „technical skills“, also der Fähigkeit, bestimmte Tätigkeiten richtig auszuführen, beispielsweise einen Tubus zur Beatmung eines Patienten zu legen, auch Managementfähigkeiten, bei denen es um Fragen der Führung, Planung und Organisation geht, aber auch das Training der menschlichen Faktoren, beispielsweise der richtigen Kommunikation in Stresssituationen. Vor allem der Aspekt der Teamsteuerung stand daher bei der Simulation im Klinikum Ingolstadt im Mittelpunkt: Denn gerade in Ausnahmesituationen geht es nicht nur darum, das Richtige zu tun, sondern es auch schnell und im Rahmen einer konzertierten Aktion aller Beteiligten zu tun. Anästhesieärzte, Schwestern und Pfleger müssen perfekt harmonieren. Die Simulation sei daher auch ein wichtiger Beitrag für mehr Patientensicherheit, sagt Lenz, der mit dem Ergebnis sehr zufrieden ist. Ein großer Teil seines Teams hatte an der eintägigen Simulation teilgenommen. Es sei einfach wichtig, dass man immer auf das Unwahrscheinliche, auf Extremsituationen vorbereitet sei. Die könnten trotz aller Vorbereitung und Sicherheitsmaßnahmen nie ganz ausgeschlossen werden, wie damals beim „Wunder vom Hudson“, sagt Lenz schmunzelnd − da ist sie wieder, die Parallele zur Luftfahrt. Auch wenn die Airline gut geführt, das Flugzeug in bestem Zustand und das Team bestens instruiert ist, kann es durch außerordentliche Ereignisse zur Beinahekatastrophe kommen. Als am 15. Januar 2009 der Airbus der US Airways kurz nach dem Start in einen Gänseschwarm geriet, fielen beide Triebwerke aus und die voll besetzte Passagiermaschine drohte über New York abzustürzen. Durch die Umsicht und die richtigen Reaktionen des Piloten aber konnte eine Katastrophe vermieden werden: Der erfahrene Kapitän Chesley Sullenberger konnte die havarierte Maschine auf dem Hudson River notwassern und damit alle 155 Insassen retten, wofür er anschließend als Held des „Wunders vom Hudson“ gefeiert wurde. Auf öffentlichen Applaus dürfen die Anästhesisten im Klinikum Ingolstadt zwar nicht hoffen, aber auch sie können sich auf solch extreme Situationen vorbereiten und durch die richtigen Reaktionen Leben retten. Sie werden daher auch weiter den Ernstfall proben. 41
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