Jahresbericht 2011 - Ostalb-Klinikum

Kooperation
Herzchirurgie Karlsruhe
Klinik für Herzchirurgie Karlsruhe
Die Klinik für Herzchirurgie Karlsruhe wurde
1995 eröffnet und bietet als Spezialkrankenhaus
für Herzerkrankungen alle
operativen Behandlungsmöglichkeiten.
Auf vielen Feldern hat sich die Klinik
intensiv mit innovativen Therapieformen
beschäftigt und nimmt in der minimal
invasiven Aortenklappenimplantation
als Mitglied im TAVI-Team Karlsruhe eine
Spitzenstellung ein. Die Klinik ist als internationales
Trainingszentrum ausgewiesen,
Herzspezialisten aus anderen Kliniken
lassen sich hier weiterbilden.
Die minimal invasive Aortenklappenimplantation
„Klappenimplantation
durchs Schlüsselloch“
Die Aortenklappenstenose mit und ohne
Insuffizienz (Verengung der Aortenklappe
mit oder ohne gleichzeitige Undichtigkeit)
ist eine der häufigsten Herzerkrankungen
und betrifft vor allem ältere Menschen.
20 % der über 65-jährigen Männer oder
Frauen haben eine sogenannte Sklerose der
Aortenklappe, also eine beginnende Verkalkung
ohne Funktionsbeeinträchtigung der
Klappe. Bei etwa 15-20 % dieser Personen
geht die Sklerose in eine sogenannte
Stenose, also in eine eigentliche Verengung
der Herzklappe über. Die Prävalenz der
schweren Aortenklappenstenose beträgt
bei 75-jährigen 2,5 %, bei 85-jährigen etwa
4-8 %. Das heißt umgekehrt ausgedrückt:
von 100 Bundesbürgern, die 85 Jahre alt
sind leiden etwa 4-8 unter einer behandlungsbedürftigen
Aortenklappenstenose.
Sobald die Erkrankung symptomatisch wird,
das heißt Angina pectoris-Beschwerden,
Luftnot oder Schwindel bzw. Bewusstlosigkeitszustände
auftreten ist die Prognose
äußerst schlecht mit einer durchschnittlichen
Überlebenszeit von 2-3 Jahren.
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Andererseits stellt natürlich der medizinisch
nicht bewanderte Laie die Frage, ob
sich eine Operation mit 80 oder 85 Jahren
noch lohnt. Hierzu sei bemerkt, dass
statistisch gesehen die mittlere Lebenserwartung
immer weiter steigt, wie der zu
entnehmen ist. Auch die Lebenserwartung
eines heute 80-jährigen Mannes mit 7,5
bzw. einer 80-jährigen Frau mit 8,9 Jahren
ist durchaus respektabel. Selbst ein heute
85-jähriger Mann hat im Mittel noch 5,4,
eine heute 85-jährige Frau im Mittel noch
6,2 Jahre zu leben. Wichtigste Priorität hat
die Erhaltung einer guten Lebensqualität.
Bei günstigen Voraussetzungen liegt das
Risiko eines operativen Herzklappenersatzes
mit Eröffnung des Brustkorbes
und Einsatz der Herz-Lungen-Maschine
bei etwa 1-3 % (Letalitätsrisiko). Mit
zunehmendem Alter und bei Vorliegen
der Begleiterkrankungen steigt jedoch
das Operationsrisiko erheblich an. Viele
ältere Patienten werden deshalb einer
erforderlichen Herzoperation nicht mehr
zugeführt. Für diese Patienten gab es bisher
keine adäquate Behandlungsmethode. Seit
kurzem ist es möglich, diesen Patienten
durch eine kathetergestützte Herzklappenimplantation
zu helfen. Bei dieser Methode
wird die biologische Herzklappe mittels
speziellem Katheter in das Herz eingebracht
und dort verankert. Als Zugangsweg zum
Herzen stehen entweder die Schlagader in
der Leiste oder von dort die große Körperschlagader
zur Verfügung oder der direkte
Weg zum Herzen über die Herzspitze über
einen kleinen Schnitt an der linken Brustkorbseite.
Um diese neue Operationsmethode zu etablieren,
wurde zwischen dem Städtischen
Klinikum Karlsruhe, den St. Vincentius-
Kliniken Karlsruhe und der Klinik für
Herzchirurgie Karlsruhe eine entsprechende
Arbeitsgruppe eingerichtet. In enger
Kooperation dieser drei Kliniken werden
die Eingriffe aus Sicherheitsgründen in der
Klinik für Herzchirurgie Karlsruhe durchgeführt,
da glücklicherweise selten, aber
gelegentlich doch der Einsatz einer Herz-
Lungen-Maschine erforderlich ist.
Der Eingriff wird ohne Einsatz der Herz-
Lungen-Maschine am schlagenden Herzen
vorgenommen. Derzeit kommt dieses
Verfahren für Patienten jenseits des 75.
Lebensjahres in Frage, die aufgrund von
Begleiterkrankungen einem erheblichen
Operationsrisiko ausgesetzt sind.
Bei der implantierten Edwards Sapien Herzklappe
handelt es sich um eine biologische
Herzklappenprothese, die derzeit in den
Größen 23, 26 und 29 mm zur Verfügung
steht. Im Langzeitverlauf ist keine dauerhafte
Marcumarisierung erforderlich. Für
die Implantation stehen insgesamt drei Zugangswege
zur Verfügung. Zum einen kann
die Implantation über die Beinschlagader
erfolgen (ca. 60 % der Fälle), andererseits
kann über die Herzspitze oder direkt über
die Körperhauptschlagader die Klappenimplantation
vorgenommen werden (ca. 40 %
der Fälle). In allen Fällen wird die gleiche
Klappe verwendet, über den Zugangsweg
entscheidet die Beschaffenheit und der
Verlauf der Gefäße.
Die erste minimal invasive Aortenklappenimplantation
in Karlsruhe fand am 30.
April 2008 statt. Bis Mai 2012 wurden über
1000 Patienten mit sehr guten Ergebnissen
operiert und damit einem Patientengut,
das bisher als inoperabel galt, wieder guten
Lebensqualität geschenkt.
Durchgeführte Operationen 2011
gesamt davon Aalen
Bypassoperationen 715 65
Kombination
Bypass + Klappe 179 11
Klappenoperation 647 39
davon minimal invasiv 114 7
davon kathetergestützt 288 11
Aortenchirurgie 77 2
Schrittmacher 450 5
Defibrillatoren 224 0
Sonstige Eingriffe 518 21
gesamt 2810 143