Бронхіальна астма - Міністерство охорони здоров'я України

недостатньо, або коли бронхоспазм у відповідь на фізичне навантаження є єдинимпроявом астми, швидкої дії β2-агоністи рекомендуються перед початкомнавантаження. Альтернативою можуть бути модифікатори лейкотриєнів абокромони (ступінь доказовості А). Тренування або достатній розігрів передфізичним навантаженням також можуть зменшити тяжкість бронхоспазму.Якщо контроль БА не досягається об’ємом терапії кроку 1, рекомендуєтьсяпосилити терапію, перейти на крок 2: Симптоматична терапія + одинконтролюючий засіб.Розпочинати терапію контролюючими засобами рекомендується із низьких дозІКС (ступінь доказовості А). Альтернативні препарати – модифікаторилейкотриєнів (ступінь доказовості А), зокрема для хворих, які не можуть або небажають приймати ІКС, або в кого розвинулись непереносимі побічні явища(тривала хрипота на тлі прийому ІКС), або при супутньому алергічному риніті(ступінь доказовості С).Якщо контроль БА не досягається об’ємом терапії кроку 2, рекомендуєтьсяпосилити терапію, перейти на крок 3: Симптоматична терапія + один або дваконтролюючих засоби.Рекомендується комбінація низьких доз ІКС із пролонгованої дії β2-агоністом, абов єдиному інгаляторі, або окремо (ступінь доказовості А). Зазвичай низьких дозІКС в таких комбінаціях достатньо, та потреба в їх збільшенні виникає, якщоконтроль не досягається протягом 3 – 4 місяців їх застосування (ступіньдоказовості А). Пролонгованої дії β2-агоніст формотерол, який має швидкийпочаток дії (один або в комбінації із будесонідом) має подібну ефективність, що ікороткої дії β2-агоніст при загостренні астми, але категорично його не можназастосовувати в монотерапії без ІКС.Комбінація формотеролу та будесоніду може застосовуватись як длясимптоматичного лікування (за потребою), так і в якості контролюючого засобу.107