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Artículo 13 Abriendo caminos en salud pública, educación e interculturalidad. Una experiencia en Colombia María Clara Quintero, Olga Patricia Torrado, María del Carmen Urrea 1 Edmundo Granda, un constructor en la ruta del diálogo de saberes, como fundamento en la educación comunitaria intercultural en salud. “La salud pública, en los momentos actuales, tiene que ofrecer respuestas diferentes a las que tradicionalmente ha organizado. No puede seguir interpretando la población y la naturaleza como objetos, sino que tiene necesariamente que comprenderlos como sujetos y proponer nuevas formas de diálogo. El saber en salud pública requiere cambiar, desde un conocimiento comandado por la razón indolente o tecnológica, hacia un diálogo multicultural que reconoce las potencialidades de otros saberes” (Granda, 2007) 2 El ejercicio de investigación en salud con un abordaje cualitativo, permite no solo el rastreo de amplia y completa información acerca del La salud y la vida 199 fenómeno a estudiar, sino particularmente un acercamiento a investigadores y autoridades académicas que han logrado abrir un camino y una ruta que transforma y enriquece la salud pública en Latinoamérica, como es el caso de Edmundo Granda Ugalde. Revisar su obra, fundamentada en reflexiones y aportes para la medicina social, nos ha permitido incursionar en un universo de conceptualizaciones epistemológicas, filosóficas y fundamentalmente humanas que privilegian la persona, su historia y su cultura. En ese sentido, ha sido valioso encontrar afirmaciones del maestro Granda, como aquella relacionada con la necesidad de superar la “enfermología”, frase cargada de una crítica hacia los modelos médicos tradicionales de salud pública, esencialmente patologistas, donde se privilegia la enfermedad, pero 1 María Clara Quintero Laverde. Colombiana. Enfermera por la Universidad del Rosario, Bogotá Colombia, especializada en Educación en Salud en Sao Paulo Brasil, Magister en Educación de la Universidad de La Sabana, Colombia, de la cual es Vicerrectora Académica. Olga Patricia Torrado Cote. Colombiana. Médica especialista en Pediatría por la Universidad Javeriana Bogotá Colombia, con énfasis en Promoción de la Salud Infantil y Magister en Educación, Universidad de la Sabana, donde es pProfesora iInvestigadora en las facultades de Medicina y Educación. María Del Carmen Urrea González. Colombiana. Fisioterapeuta por la Universidad Industrial de Santander, Colombia y Magíster en Educación, Universidad de la Sabana. Es coordinadora de prácticas clínicas del programa de Fisioterapia Universidad Metropolitana de Barranquilla Colombia, y Jefe Servicio de Fisioterapia Hospital Universitario Metropolitano de Barranquilla. Coordinadora del Programa de Tutoría, en la Facultad de Rehabilitación y Desarrollo Humano Universidad del Rosario de Bogotá. Docente de cátedra del Programa Fisioterapia de la Universidad de La Sabana, Colombia. 2 Granda E. (2007)
200 Abriendo caminos en salud pública, educación e interculturalidad. una experiencia en Colombia La salud y la vida 201 se oculta y se hace invisible la persona, sujeto principal del proceso. Esta mirada hacia la persona, principal protagonista, abre el camino a un acercamiento más humano y holístico, que incorpora otros conocimientos en la construcción y reconstrucción de los modelos clásicos en salud. “…nuestras costumbres, nuestras creencias son como una antorcha, como una luz que alumbra el mundo. Si esta luz se apaga, el mundo se oscurece y muere. Los civilizados no lo saben, pero ni no fuera por nosotros, el mundo ya se hubiera acabado…” (Mamo Kogi, citado por Gerardo R. Dolmatoff). A lo largo de su recorrido como médico salubrista y filósofo de la medicina social, Edmundo promovió una mirada más ética, más humana a los procesos de salud enfermedad, buscando, a través de la cátedra con sus estudiantes y colegas, una transformación en la manera como la medicina social ha sido tradicionalmente ejercida. En ese sentido, a lo largo de sus escritos y según el testimonio de colegas, alumnos y amigos, buscó la equidad y la igualdad, como un mago con su varita 3 . Sus reflexiones y aportes, siempre profundas y complejas, fueron un permanente desafío para la salud pública tradicional, para su ejercicio en el contexto latinoamericano, sin que por ello perdiera de vista sus raíces y su profundo amor y compromiso por su querido país, el Ecuador, y por Cuenca, su ciudad de origen. El proyecto de investigación adelantado, permitió a los investigadores un encuentro con la comunidad Arhuaca en la Sierra Nevada de Santa Marta, en Colombia. Este buscó, más allá de los indicadores epidemiológicos y determinantes de enfermedad o patología, apreciar y reconocer el valor de su vida cotidiana y de sus prácticas, en donde se evidencian no solo la cosmovisión de esta comunidad, sino también el sentido sobre la vida y la salud, desde otros saberes e imaginarios. Este proceso permitió pasar del concepto de salud - enfermedad, al encuentro y desarrollo de una categoría centrada en las prácticas en salud. Representa una mirada de la educación comunitaria en salud, que retoma el sentir de varios autores latinoamericanos revolucionarios en sus ideas, como Paulo Freire y Edmundo Granda, de crear y recrear ideas desde el diálogo con una comunidad, en el reconocimiento de la interculturalidad. En esa misma vertiente se encuentra la orientación de la educación en salud centrada en la participación, y parte de la teoría de la acción humana, que postula la necesidad de contar con el ser humano: “solo conociendo el individuo y sus circunstancias, es posible una acción eficiente y permanente en salud ” 4 . Conocer al ser humano implica comprender sus creencias, sus hábitos y costumbres. Esta comprensión permite una acción educativa que no busca “llenar” en las comunidades una “ignorancia” de conocimiento, por el contrario, pretende crear y transformar. Bourdieu (1980), citado por Briceño León (1996), resalta cómo el trabajo con una comunidad implica una acción crítica pero al mismo tiempo respetuosa, debido a que “no hay uno que sabe y otro que no sabe, sino dos que saben cosas diferentes”. Entonces, si ambos saben, el proceso educativo es un proceso de diálogo de saberes, en el cual ambos se comprometen a escucharse y transformarse. 3 Granda Ugalde, Edmundo (2009). Varios compiladores. Edmundo de la vida en La Salud y la Vida Volumen 1 Ecuador. 4 Briceño, León R. (1996) Siete tesis sobre la educación sanitaria para la participación comunitaria. Cuadernos de salud pública, 12 (1), 7-30 Comprender la cosmovisión indígena representa un proceso de diálogo entre el saber de la comunidad, el saber de los investigadores y el saber teórico existente en torno a la salud, la educación y la interculturalidad. En ese sentido, los distintos actores intervienen todos por igual para lograr construir, comprender y comprenderse, y finalmente generar un conocimiento novedoso que contribuye a la educación de comunidades indígenas latinoamericanas. Estos procesos determinan, como principio, la participación activa de sus representantes y el reconocimiento con respeto a su sabiduría ancestral. Los sistemas de salud de las comunidades indígenas poseen una cosmovisión representada por mitos, creencias, prácticas, rituales y conceptos que, entre otros, intentan explicar el origen y curso de las enfermedades, entendidas como desequilibrio, en un contexto de armonía con la naturaleza. Existe una milenaria relación de los pueblos indígenas con la naturaleza y con los seres que allí habitan; entre ellos, las plantas tienen especial relevancia. Son parte fundamental de la cultura indígena, de sus prácticas curativas, de sanación e iniciación, relacionadas con la salud y la enfermedad. “Muchos lugares sagrados de la Línea Negra en la Sierra Nevada, constituyen barreras protectoras contra catástrofes, huracanes, enfermedades de la naturaleza y epidemias en las partes altas de la Sierra; por eso son fundamentales para la prevención y el cuidado de la salud”. 5 La cosmovisión, que es la manera de ver y sentir el mundo, establece también el lugar que las personas ocupan en él. Es así, en el trabajo del maestro Granda 6 , se resalta el acercamiento al mundo de la vida y la salud, que rescata la cosmovisión de las comunidades, para que el quehacer en educación en salud se nutra de la diversidad. De otro lado, esa manera particular de ver el mundo y el cosmos determina las relaciones armónicas de la persona y grupos sociales con la naturaleza enmarcada en el equilibrio, la integralidad y la armonía. Ese principio indígena es fundamental para la construcción de la sociedad y debe permear los espacios educativos en salud. La propuesta de investigadores y teóricos de la antropología y otras ciencias sociales, ha sido la incorporación del enfoque intercultural de los procesos salud - enfermedad en la educación. Esto, con un abordaje a las poblaciones y grupos representativos, en el que se privilegie el respeto a sus creencias y valores, en un diálogo de saberes desde donde se construyan nuevos modelos de relación social. En ese sentido, podemos afirmar que la interculturalidad se basa en una activa participación democrática, donde prevalece la aceptación, el respeto, el diálogo y la diferencia. “Muchos de los saberes, ciencias, y prácticas que constituyeron el seguro asidero de la salud pública también se encuentran en proceso de reformulación y cambio, buscando ellas mismas una posibilidad de delimitar nuevos paradigmas” 7 . Es así como la comunidad construye su conocimiento. Las acciones educativas deben partir del 5 Organización Gonawindúa Tayrona. (2009). Ley de Se Seyn Zare Shenbuta. Bogotá: Sirga. 6 Granda, E. (1997). Medicina tradicional y sistemas de salud no formales y reforma de servicios en atención médica. Taller de Medicinas Tradicionales y Sistemas no Formales de Salud , Universidad Andina Simón Bolivar. En Edmundo Granda Ugalde. La Salud y La Vida. Volúmen 2. Ecuador. 7 Granda, Edmundo U. Perspectivas de la salud pública para el siglo XXI
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