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106 La construcción de salud en el Ecuador desde los movimientos sociales, aproximaciones iniciales La salud y la vida 107
pujante movimiento de mujeres 36 que demanda
la igualdad de las mujeres en el ejercicio de los
derechos, y cuyo proceso de lucha ha permitido
la institucionalidad del enfoque de género en el
quehacer gubernamental.
La relación entre género y salud se aborda en el
Ecuador con retraso respecto a los demás países
de Latinoamérica, pues es en Brasil en donde se
dan los primeros elementos conceptuales para
abordar la salud desde las mujeres. Procesos pioneros
e innovadores surgieron desde los años 80
en espacios micro (barrios) en donde trabajaron
organizaciones no gubernamentales como el
Centro Ecuatoriano de Promoción y Acción de la
Mujer - CEPAM 37 y el Servicio Alternativo para
el Desarrollo en el Sur - SENDAS, en relación
con áreas de salud del Ministerio de Salud Pública
(OPS, 1996) y con la participación de organizaciones
barriales, que permitieron un acumulado
conceptual y metodológico en el quehacer en
salud, que más tarde se trasladó a políticas públicas
38 . Se puntualiza que fue el trabajo de estas
organizaciones, su tránsito inicial, el que brindó
pautas para posteriormente profundizar en el
enfoque de género, lo cual es similar en muchos
países latinoamericanos, pues el feminismo tiene
sus orígenes en la acción y en el compromiso
con las mujeres de sectores pobres.
Cabe recordar que hasta el inicio de la década
de los noventa, la salud pública ecuatoriana en
materia de género se caracterizaba por (Betancourt,
2000):
• La no incorporación del enfoque de género
en la definición de las políticas de salud, pues
su sustento administrativo y epidemiológico
“fue” negar las diferencias y especificidades,
e imponer acciones homogéneas. Es decir,
propiciar la reproducción de los poderes de
dominación en el quehacer en salud.
• La mujer ha sido abordada con una visión reduccionista,
desde sus funciones reproductivas
y extrapolando su identidad materna,
responsabilizándola unilateralmente de procesos
sociales como son las funciones reproductivas,
desde la decisión de la concepción
hasta el cuidado del niño. El énfasis “fue” el
binomio madre-niño.
• No se ha incidido en cambios organizativos y
administrativos, pues no existe una reflexión
36 Entre las organizaciones de mujeres que se activan y/o activaron en estos tiempos se mencionan:
Coordinadora Política de Mujeres Ecuatorianas - CPME, Coordinadora Nacional de Mujeres
Negras - CONAMUNE, Coordinadora de Mujeres Campesinas e Indígenas, Colectivo Feminista,
Coordinadora de Mujeres Diversas del Ecuador, Coordinadora de Mujeres de Sectores Populares,
Movimiento de Mujeres de El Oro, Organización Ecuatoriana de Mujeres Lesbianas - OEML, Red de
Trabajadoras Sexuales - RedTrabsex, Asociación Prodefensa de la Mujer de Quito – ASOPRODEMU,
Asamblea de Mujeres de Quito, Movimiento de Mujeres del Azuay, Coordinadora de Mujeres
Fronterizas - CODEMUF, Fundación de Mujeres “Luna Creciente”, Movimiento de Mujeres por
la Vida - MMxV, Comités de Usuarias cantonales, entre otras; ellas han propiciado una continua
relación Estado-sociedad civil en las décadas de los ochenta, noventa y dos mil.
37 Esta ONG, presente en Quito y Guayaquil, inició su trabajo en salud en 1984, a través de procesos
de reflexión con mujeres trabajadoras sobre cáncer de útero y mama; nutrición y lactancia materna,
y el uso racional de medicamentos. Posteriormente, en 1988 se trabajó la relación de la violencia
con la salud de la mujer, y se empezó a hablar de la sexualidad y la reproducción como situaciones
vitales que se viven diferencialmente en hombres y mujeres. La corresponsabilidad Estado-sociedad
civil permitió la firma de convenios tripartitos con el MSP y las organizaciones barriales, tanto
en Quito como en Guayaquil, para generar procesos sostenidos de trabajo con servicios de salud
(Barrio El Carmen y Guasmo) (OPS, 2006).
38 Posteriormente se unen a la iniciativa organizaciones no gubernamentales como Utopía, Desafío,
FACES, CEPLAES, entre otras.
suficiente al respecto. Se ha generalizado un
tipo de administración de estructuras triangulares,
en donde las decisiones se hacen en
la cúspide, sin considerar la amplitud de la
base, reproduciendo procesos verticales, jerárquicos
y patriarcales, no solo en el Estado
y en las instituciones de gobierno, sino en las
diversas instituciones sociales, incluso en las
que asumen un discurso alternativo.
El auge feminista en salud en el Ecuador, se expresó
en la creación de lo que fue la Coordinadora
de Género y Salud 39 en la década de los 90,
que jugó papel importante en la inserción de los
derechos sexuales y los derechos reproductivos
en la Constitución ecuatoriana de 1998, y propició
la creación y el fortalecimiento de instancias
gubernamentales en estos derechos, tanto en
los ámbitos de salud como en educación 40 .
En 1999 se organizó el Primer Tribunal de las
Mujeres por los Derechos Sexuales (1999) 41 ,
que recopiló información sobre violaciones en
el país, visibilizó el tema e independizó el tratamiento
de los derechos sexuales con el de los
derechos reproductivos.
El decenio del 2000, en el contexto internacional,
muestra una intención de invisibilizar y
frenar los avances feministas de los 90, con una
franca tendencia internacional fundamentalista,
que cruza tentáculos por todos los espacios
sociales en contra de la laicicidad de los Estados
y de la soberanía de las mujeres para resolver sus
asuntos de salud.
Las fuerzas conservadoras se juntan a un mundo
globalizado en donde el sistema sexo-género
se engrana con otras dinámicas de poder -clases
sociales, relaciones Norte-Sur, intergeneracionales
y étnicas-, propiciando que la fluidez de
la información y el avance tecnológico vaya de
la mano del intercambio de mujeres en condiciones
de desigualdad, las cuales, insertas en
los países llamados desarrollados, enfrentan
nuevas injusticias y patologías. Aumentan las
migraciones, en medio de una red mercantil global
y una cultura virtual, y aparecen empresas
y organismos transnacionales que desdibujan
el papel de los Estados-nación, propiciando un
mundo más inequitativo y excluyente, con la
reemergencia de enfermedades antiguas que se
suman a las nuevas (Granda, 2000a).
Se ha avanzado en el entendimiento de nuestros
cuerpos; sin embargo, hay que hacer mayor esfuerzo
para contrarrestar esa fuerza internacional
que quiere mirar la sexualidad como riesgo,
sin explorar sus posibilidades de placer y gozo.
Las teorías de riesgo han permeado la salud
pública y se construyen perfiles de riesgo, definiendo
el tipo de jóvenes que pueden enfrentar
un embarazo no deseado, una infección de
transmisión sexual - ITS o el VIH. Nos venden
39 La coordinadora se estructuró con instituciones ecuatorianas como: CEPAM Quito, CEPAM
Guayaquil y SENDAS (Cuenca).
40 El Segundo Congreso por la Salud y la Vida - COSAVI 2004 posicionó los derechos sexuales
y reproductivos, y acogió la Propuesta de Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y
Reproductivos como una política de Estado para luchar contra la discriminación. Se creó
en el Consejo Nacional de Salud -CONASA, el Comité Nacional de Salud Sexual y Derechos
Reproductivos, que elaboró el Plan de la Política Nacional de Salud y Derechos Sexuales y
Reproductivos. Estas dinámicas se dieron a la par de un movimiento latinoamericano que
profundizaba sobre la salud de la mujer, sustentado en múltiples investigaciones cuyo liderazgo
pionero correspondió a Isis Internacional, y a reformas que en estas dos décadas posicionaron los
derechos sexuales y los derechos reproductivos en toda la región.
41 Organizado por el Colectivo Feminista por la Autonomía, con algunas organizaciones e
instituciones del país.