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94 La construcción de salud en el Ecuador desde los movimientos sociales, aproximaciones iniciales La salud y la vida 95
Desarrollo este artículo en tres momentos. En
el primero, realizo una breve explicación de
los presupuestos de este trabajo; en un segundo
momento me detengo para caracterizar la
construcción de la salud en el Ecuador desde los
movimientos sociales, y cierro con algunas reflexiones
como retos de asunción mínima para
el gobierno y sus cuadros sanitaristas, para emprender
un camino emancipador.
Algunas ideas que esbozo están contenidas en
los artículos de Edmundo; en tal sentido, este
documento es una invitación a profundizar la
potencialidad de su pensamiento y, ante todo,
recordar e indagar en el aporte de los movimientos
sociales para la salud como un derecho humano
integral e indivisible.
I. Presupuestos
Pretendo acercarme y dar pasos iniciales para
mirar la salud desde la complejidad (Morin,
1997) de los movimientos sociales, porque asumo
que la salud “no es solamente lo que ha sucedido
y que se ha coagulado o cristalizado como
estructura, sino que es además, aquello que se
presenta como opción…/…/…como posibilidad
de que exista la aparición de fuerzas nuevas
por el accionar social que hoy y mañana pueden
producir los hombres (añadiría mujeres) organizados”
(Granda, 1992: 3). Significa, entonces,
mirarla como una serie de acontecimientos, esto
es, como algo que emerge como un campo de posibilidades
(De Souza, 2003).
Coincido con Edmundo, 3 pues me concibo mestiza,
ecuatoriana, mujer y por tanto con raíces
indias, intentando mirar la salud y la vida con
lo que creo conocer 4 , y con lo interactuado no
solo con pensadores, sino con el privilegio de
haber compartido la construcción de la utopía
sanitaria ecuatoriana con diversos sujetos y actores,
comprendiendo mi propia salud y vida,
de la mano con mi familia, mis amigos y amigas,
compañeros y compañeras de profesión, y
algunos de los grupos organizados de mi país.
Parafraseando a Maturana, diría que mi salud
no está fuera de mí, sino que se construye desde
mi cuerpo y mi subjetividad corporal en interrelación
con lo social, lo cultural, lo político, y con
las posibilidades de este tiempo y espacio concreto
(Granda, 1992, 1998a). La salud no es la
categoría social a la que puedo verla extraña a mi
ser, como cuando manipulábamos cadáveres en
el anfiteatro en nuestra formación médica, convencidos
de que esos cuerpos no se relacionaban
con nuestra propia corporalidad y existencia.
La salud del Ecuador confronta profundamente
mi propio proceso de estar sana, y desde allí,
intento colocar la salud en movimiento en el
Ecuador, en los últimos treinta años. Los otros
presupuestos que sustentan esta aproximación
son:
3 Edmundo Granda decía: “…ahora que hablamos de utopía –como un término heredado de la cultura europea
y necesario para abrir nuevas posibilidades de soñar y luchar-, ésta hace referencia al futuro. Este futuro
se identifica en nuestra circunstancia de dominación con una necesidad de mirar hacia atrás con miras a
rescatar lo nuestro para construir la libertad que siempre se ubica en el ahora y en el mañana… Extraña
situación, queremos encontrar el futuro en el pasado. Como indios que somos, con una distinta concepción
sobre el absoluto y sobre el individuo, o si ustedes quieren, sin una concepción sobre el individuo sino sobre lo
colectivo, la conceptualización del tiempo varía notablemente y, quien sabe, contradictoriamente con aquella
Marxiana herencia del Romanticismo Alemán” (1992: 8).
4 Edmundo insistía en la necesidad de integrar nuevos elementos para asumir otros niveles de comprensión,
es decir, entender que “no vemos que no podemos ver, que no comprendemos que no podemos
comprender”, lo cual conlleva el riesgo de no hacer nada nuevo ante la propia limitación del hacer
monótono, rutinario (1997: 226).
a) La crisis de la modernidad, que colocó en la
ciencia y en la razón uno de sus instrumentos
centrales para comprender la totalidad y
servir a la promesa de un progreso que resolvería
todos los males. La promesa no se
cumplió y exigió la caída del Angeles Novus
que, sumergido en el pasado, en medio de
los horrores de la modernidad, debe tomar
la “energía necesaria para volar de nuevo”
(De Souza, 2003: 67) a través de la acción de
los movimientos sociales y la inclusión de lo
diverso.
Esta crisis se evidencia en la salud. El desarrollo
científico y tecnológico no ha resuelto
las emergencias sanitarias, no solo porque
existe un acceso inequitativo a los avances
científicos, sino también porque estos problemas
emergen de determinantes, condicionantes
y relaciones sociales (violencia,
desnutrición, enfermedades infecciosas,
VIH, accidentes, depresión, suicidios, etc.)
que complejizan nuestras formas de comprender
y de resolver los problemas.
“Nuestros sueños de salud fueron también
sueños científicos. Pensábamos
que la razón-ciencia-técnica daría total
cuenta de nuestros problemas. El
extraño matrimonio de la ciencia con
la enfermedad produciría, paradójicamente,
la salud; la intervención cientí-
fico-técnica sobre el cuerpo individual
y la acción científico-estatal sobre los
cuerpos colectivos transformados en
objetos asegurarían el éxito” (Granda,
1997: 98).
b) El convencimiento de que el quehacer en
salud debe articular movimientos, saberes,
actores y enfoques. Se trata de interculturalizar
el conocimiento, incluso las creencias;
interdisciplinar el quehacer, para transdisciplinarlo
al servicio de la vida.
En ese sentido, la promoción de la salud 5
se vislumbra como un nuevo paradigma en
construcción, que exige para su concreción
potencialidades articuladoras, para dar
vida al mandato constitucional ecuatoriano
(2008), rico en preceptos de salud, y brindar
posibilidades de realidad a sueños y utopías.
Cabe destacar que en algunas experiencias
ecuatorianas, insuficientemente indagadas,
la promoción de la salud fue un instrumento
emancipador para recorrer “espacios y fronteras,
hacia caminos y horizontes saludables”
6 .
c) La defensa de lo público, pues los intentos
neoliberales han resquebrajado lo público,
en una tensión entre la defensa la salud
como un derecho humano, en desmedro de
una tendencia de mirarla como una mercancía.
5 El origen de la promoción de la salud en un continuo proceso de construcción, se remonta a la
medicina social de Wirchow, Peter Frank o incluso, en tiempos más lejanos, en las formas de vivir,
sanar y curar de pueblos milenarios orientales, occidentales y andinos. Su importancia para los
Estados se inicia con la Declaración de Alma Ata (1977), el informe de Lalonde (1974), el establecimiento
de Estrategias de Acción en la Declaración de Ottawa (1986) y con la Conferencia de Santa
Fe de Bogotá (1992), que posicionó como desafío la transformación de las relaciones excluyentes
“conciliando los intereses económicos y los propósitos sociales de bienestar para todos” y el fortalecimiento
de la “solidaridad, la equidad social” como condiciones indispensables para la salud y el
desarrollo. Emergió el rostro latinoamericano que no puede centrar su mirada en los estilos de vida
o la mejora de lo urbano, sin dar cuenta de la equidad y la igualdad.
6 Título de la sistematización de la experiencia del Proyecto Desarrollo de Espacios Saludables (OPS,
2003), que se realizó en la provincia de Loja entre 1996 y 2003.