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120 La construcción de salud en el Ecuador desde los movimientos sociales, aproximaciones iniciales La salud y la vida 121
la realidad socialmente creada. Ella designa la habilidad
de adaptarse a los ambientes mutables, al
crecimiento y al envejecimiento, a la cura ante la enfermedad,
al sufrimiento y a la experiencia pacífica
de la muerte. La salud abarca el futuro también y,
por tanto, incluye la angustia así como los recursos
internos para convivir con ella” (Illich citado por
Passos, 2008).
III. A manera de cierre
Apenas unas pinceladas en el entendimiento de
la salud desde la vida, motivadas por la urgencia
que ya en 1997 establecía Edmundo, en su
lectura sobre la necesidad de que el quehacer sanitario
se llene de sujetos, actores y públicos de
la salud, para:
“comprender y defender la vida. La vida como el sí
mismo biológico humano y no humano que constantemente
se depreda; la vida como humanidad
de un Yo que tiene derecho a establecer un lugar en
el mundo, la vida como el deber cultural y moral de
reconocer al otro como sujeto vivo y libre y nunca
supeditado al mercado de cuerpos y órganos, la vida
y la salud como realidad cultural, ética y veraz que
se produce en el cotidiano vivir de la gente. La vida
como lucha contra los fragmentos estallados de la
modernidad, sean estos empresa, mercado y Estado
que en ocasiones la desconocen en nombre del poder
o el dinero” (1997: 238).
La salud en el Ecuador se nutre de una diversidad
compleja que, a decir de Sousa Santos
y Granda, exige una teoría de la traducción, la
cual permita una biopolítica que descolonice la
salud, desmedicalice la vida, que no solo equipe
hospitales y racionalice las redes de atención de
enfermedad, que considere que la enfermedad
medicalizada sustenta el enriquecimiento de las
trasnacionales médicas y farmacéuticas y produce
mayor dependencia.
Desmedicalizar la enfermedad y descolonizar la
salud requiere visibilizar otras formas de vivir,
sanar y curar, dando la voz a los sujetos sociales;
por eso un elemental de la política pública saludable
es la participación en salud. Sin sujetos
sociales, sin actores políticos, sin ciudadanos,
no puede lograrse salud.
Tenemos la ventaja de estar en el país de la
Constitución del Sumak Kawsay y de la interculturalidad;
por tanto, tenemos la columna vertebral
para el encuentro, a través de procesos de
participación ciudadana que ya han permitido el
mejoramiento de los servicios de salud. Se trata
de constituirse en un Estado Constitucional de
Derechos, en donde se pueda gozar de los derechos
en forma equitativa y con igualdad, lo que
implica el reconocimiento de la diferencia, para
establecer redes de consenso y una deliberación
genuina.
De hecho, el régimen del buen vivir da pautas
para que esta normativa, que no se originó en
los tomadores de decisiones nacionales e internacionales
sino en el movimiento social, sea un
punto de llegada y de partida a un mundo diverso,
complejo, aún desconocido para muchos e
incluso negado. Son nuevos tiempos, oportunos
para reconocer que la complejización del concepto
de la salud no se puede dar y no se ha dado
solo desde teóricos de la medicina social, o desde
el congelamiento de las normativas diversas;
pues solamente se volvió posible en la constitución
de los sujetos sociales.
Las políticas públicas del “gobierno socialista del
siglo XXI” tienen una deuda social: pasar, en sus
procesos de cambio, de generar propuestas de
acción pública por parte de tecnócratas, a organizar
y escuchar la demanda ciudadana: esto es
profundizar la democracia desde la salud.
En ese sentido, la definición de políticas públicas
saludables, muy de la mano de la promoción
de salud, puede propiciar un medio para acercarse
a la vida y potenciar las propuestas de transformación
social y política que interpelen las
concepciones hegemónicas de la democracia y la
relación Estado-sociedad civil, y abran oportu-
nidades para caminar hacia sociedades más justas,
igualitarias, equitativas e incluyentes por
una refundación del Estado.
Un elemento básico del quehacer estatal es generar
políticas intersectoriales, pues la salud
no es asunto solo del sector salud, que organiza
redes de atención de enfermedad. No. Es la conjunción
del poder técnico, político y administrativo
estatal para hacer posible el derecho a la salud.
Es necesario entonces, establecer acciones
de salud en varios niveles: a) en el nivel político,
como disputa por la hegemonía cultural de una
cierta concepción del proceso salud-enfermedad-atención;
b) en el nivel institucional, para
desarrollar un sistema de salud capaz de acoger
las necesidades diversas de salud de las poblaciones
e intervenir en los determinantes; c) en
el nivel clínico, para ampliar las estrategias de
cuidado, entendiendo que el sujeto es un acontecimiento
que ocurre en el entrecruzamiento
de planos biológico, social y subjetivo; y d) en el
nivel de la gestión, democratizando las instituciones
de salud e instaurando procesos de redistribución
de cuotas entre trabajadores, usuarias
y gestores (Castro, 2006: 37).
Se trata de asumir la tríada relacional Estadoderechos
Humanos-mercado, en donde la política
pública debe asumir con más fuerza el control
del mercado para garantizar el derecho a la
salud. No se puede dejar solo al mercado, más
aún cuando los servicios se desenvuelven en el
corazón del mismo, y más cuando es necesario
generar acciones de protección en una sociedad
que produce enfermos que pudieron evitarse.
No obstante, el desafío está en combinar acciones
que permitan emancipar desde la salud.
¿Será que podremos incidir para que disminuya
el miedo a la vida-muerte y a la salud-enfer-
medad, como formas culturales que idealizan
la salud y la vida sin siquiera comprenderlas, y
satanizan la muerte y la enfermedad negando
que son dimensiones necesarias que precisan
los ciclos continuos? Ciertamente que el miedo
subyace en la incapacidad de ver más allá de lo
evidente.
En fin, el desafío es recrear en nuestra cotidianidad
la presencia de Umiña 64 para posibilitar
que la salud pública supere “aquel camino trágico
para la humanidad”, del que nos habla Madel
Luz, y que la “verdad y pasión, razón y emoción,
sentimientos y voluntad, belleza y sentidos” se
encuentren (citado en Granda, 2004c: 181).
Espero que este artículo, brinde pistas para
aprender a vivir y morir bien, tal y como nos
enseñan los movimientos y nuestro querido
Edmundo. A aceptar que tenemos tiempo y espacios
definidos, que hay oportunidades que
se presentan una sola vez y que la única forma
de trascendencia es el servicio, pues solo en él,
los otros, los que estamos vivos, significaremos
nuestro pensamiento y acción a partir de las enseñanzas
recibidas con afecto. Me quedo resonando
con un sentir profundo de que Edmundo
es un hombre postmoderno en oposición amorosa
y que la vida es una hermandad en donde se
incluyen las muertes de nuestros seres queridos.
Convencida de que fue un hombre que supo interpretar
el tiempo en que vivió y que la intensidad
de su involucramiento emerge de su afán
de servicio, en donde su inteligencia emocional
le permitió juntar y hacer luz en tiempos capitalistas
neoliberales, he intentado estas pinceladas,
aún débiles e incompletas, en la confianza
de que los colectivos, accionando, terminarán el
mosaico, mientras tanto inauguraremos sin fin,
nuevos movimientos, nuevas esperanzas, nue-
64 Diosa de la Salud ecuatoriana que pertenecía a la cultura manteña del litoral ecuatoriano y que en
tiempos ancestrales proveía de salud y protección con influencia en Latinoamérica.