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110 La construcción de salud en el Ecuador desde los movimientos sociales, aproximaciones iniciales La salud y la vida 111
les y derechos reproductivos en los espacios
público y privado (OPS, 2001; CPME, 2003;
CCCC, 2007; MMxV, 2010).
El trabajo de los comités de usuarias ha sido
pionero en procesos de veeduría en salud,
con diferentes enfoques y metodologías que
se desarrollaban ante todo a nivel cantonal,
y que en el 2006 permitieron la construcción
de una agenda nacional. Más de un centenar
de comités de usuarias, conformados en
los más recónditos lugares del Ecuador (y
no solo en Quito, Guayaquil y Cuenca), dan
cuenta de una experiencia que permitió la
organización social y la construcción de sujetos
de derecho, con capacidad de disentir
con el poder médico a través de innovadores
procesos de veeduría, que se estructuran sobre
la base de procesos de formación en derechos
de mujeres populares y diversas.
Posibilitó, desde el activismo mujeril, acciones
intersectoriales entre las áreas de salud
y otros actores locales en pos de municipios
con salud materna, promoviendo la salud a
través de la estructuración de redes de transporte
de emergencia para garantizar el acceso
de las mujeres a los servicios y disminuir
el riesgo de morir (UNFPA, 2006).
Al respecto, Edmundo, en su artículo sobre
“Salud: Unidad en la Diversidad” afirma que
en el Ecuador “Los movimientos femeninos
han entregado importantes esfuerzos
para impulsar el derecho a la salud y la vida
a través del impulso y la defensa de la Ley
de Maternidad Gratuita y Atención a la Infancia”
(2004: 18) y de hecho forman parte
de esas múltiples fuerzas y potencialidades
que no pueden ser olvidadas y que en medio
de paradojas (mercado vs utopía) permiten
presentes vitales pues inciden en el mejoramiento
de la calidad de atención en los servicios
de salud.
Sobre la calidad, Granda afirmó que este
término se mueve entre dos paradigmas, el
socialista que ve la calidad (como poder político)
como una certeza futura y, la del mercado
(como capacidad de compra) que, siendo
presente, ve la calidad ligada a la dinámica
de la oferta-demanda; entonces propone una
salida: la constitución de los sujetos sociales
que en el presente demanden por el mejoramiento
de la calidad y disminuyan las perversidades
del mercado con la defensa y el
fortalecimiento de lo público (1995).
En la actualidad, cuando el gobierno ofrece
servicios gratuitos, se sabe que algunas organizaciones,
entre ellas el Movimiento Mujeres
por la Vida - MMxV, intentan valorar la
veeduría a través de encuestas en los servicios
de salud, que muestran que la calidad y
la gratuidad todavía no se alcanzan, y que el
concepto de ciudadanía está lejano al usuario
común (2010).
• El establecimiento del 28 de mayo (1988),
como Día Internacional de Acción por la
Salud de las Mujeres; que junto al día por la
despenalización del aborto (28 de septiembre)
y por la no violencia contra las mujeres
(25 de noviembre), 46 son días importantes
que visibilizan la lucha de las mujeres en Latinoamérica
y promueven nuevos sentidos.
• Los avances en el ejercicio de los derechos
sexuales y derechos reproductivos son importantes
en el Ecuador. Sin embargo, hay
dificultad en implementar las políticas públicas
y el posicionamiento de los derechos, ya
46 En 1981 el Movimiento de Mujeres Latinoamericano designó este día de lucha y en 1999 Naciones
Unidas asumió esta conmemoración a través de los 16 días de activismo para la Eliminación de la
Violencia contra la Mujer.
que la salud sexual y reproductiva enfrenta
no solo a una cultura conservadora, sino a
una ola misógina y antiderechos.
La convergencia de algunas redes internacionales
impulsó la campaña por una Convención
Interamericana de los Derechos Sexuales
y Reproductivos, que tiene como principios
trabajar por la diversidad y la libertad,
recuperar el cuerpo como espacio político,
de felicidad y placer, y defender la laicidad de
los Estados.
• Entre los avances en políticas públicas en salud
se puede señalar la inclusión del enfoque
de género en la normativa de salud, especialmente
en salud reproductiva, trascendiendo
el binomio madre-hijo. Se han desarrollado
instrumentos para capacitar al personal de
salud, especialmente en la atención integral
de la violencia contra la mujer, la atención
a adolescentes con énfasis en la prevención
del embarazo y el acceso a la Píldora de Anticoncepción
de Emergencia. Actualmente
hay una incursión importante en el enfoque
intercultural y la salud sexual y reproductiva.
No hemos resuelto nuestras primeras reivindicaciones:
que el aborto sea considerado como un
derecho de las mujeres a decidir sobre el cuerpo;
que los avances tecnológicos impidan que mueran
mujeres en sus procesos reproductivos; que
muchas de ellas ni siquiera hayan optado por ser
madres, y que otras tengan dificultades sociales
por optar no querer serlo. La violencia contra la
mujer que se visibiliza cada vez más, muestra su
lado más perverso: el feminicidio, que, siendo
generalizado, se acrecienta en lugares como Juárez,
Colombia, Guatemala, El Salvador. Allí su
magnitud se engrana con dinámicas fronterizas
ocupadas por tratados de libre comercio, fuerzas
públicas corruptas, mayor impunidad en un ambiente
de paramilitarismo y guerra.
La mirada de género, que en un primer momento
nació dual, y ha sido criticada por los feminismos,
por su instrumentalización, que pudiera
haber despolitizado su abordaje; se ha alimentado
de las diversas acciones, gestando una potencialidad
que le permite sumar el espíritu feminista
(ver cuadro 2).
Antes de cerrar este ítem, se debe decir que los
movimientos de mujeres, feministas y por la
equidad de género, permitieron profundizar en
la diversidad y la diferencia, lo cual se potencia
con la configuración de otras dinámicas y movimientos,
entre los cuales se anotan los siguientes:
• El enfoque de género y la salud se consolidó
importantemente en algunos municipios
como Quito, (MDMQ, 2000) Ibarra, Macará,
Guayaquil, Orellana y Cuenca; a través de
los planes de salud y desarrollo. Los municipios
indígenas (Otavalo, Cotacachi, Guamote,
entre otros) insertaron en sus planes de
salud el enfoque de género en diálogo con el
étnico y de derechos humanos, fortaleciendo
dinámicas a la luz de la implementación de la
Ley de Maternidad Gratuita y Atención a la
Infancia, la promoción de la salud, la salud
materna (UNFPA, 2006) 47 .
• Los sujetos emergentes son también los movimientos
juveniles que matizan la vida con
alegría y desde el juego, y nos deleitan con
resonancias de la cultura matrística. Posicionan
la diferencia y la diversidad como una
riqueza que debe ser contenida en las políti-
47 Algunos municipios conformaron los Consejos Cantonales de Salud que dinamizaron, en forma
diferencial, espacios intersectoriales y de participación ciudadana en donde se abordó la mirada de
género en la salud de los diversos. Estos espacios se amparaban en la Ley del Sistema de Salud y en
el CONASA, los cuales promocionaban también los Congresos por la Salud y la Vida (COSAVI).