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132 La salud - bien público concebido en lo “glocal” La salud y la vida 133
Percibimos también que la letra constitucional
es, por ahora, eso, una metáfora 7 en la acepción
que le daba frecuentemente Edmundo, es decir
un imaginario, una “ventana de oportunidades”
y de contradicciones, por la que tenemos que
trabajar y demandar.
Cuando el Ecuador aprueba su nueva Constitución,
aprueba también la definición de salud
como un derecho… “cuya relación se vincula al
ejercicio de otros derechos, entre ellos el derecho al
agua, a la alimentación, a la educación, a la cultura
física, al trabajo, a la seguridad social, a los ambientes
sanos y otros que sustenten el buen vivir.” 8 .
La Constitución de Montecristi aboga, entonces,
por la construcción efectiva de las acciones
desde el potencial de salud de cada persona, lo
cual, hay que decirlo, aún es un tema pendiente
en el proceso de la “revolución ciudadana”, el
mismo que si bien ha hecho importantes avances
en la prestación de los servicios médicos, enfrenta
aún la ausencia de procesos consistentes
en la promoción de la salud.
Es que, para profundizar los cambios, para radicalizarnos
en salud, tenemos que modificar
la mirada centrada en la enfermedad y apostar
por que la revolución social opere “como un vasto
y profundo instrumento de salud” pues “por
las mismas razones que la revolución produce la
emancipación económica y desenajenación político-ideológica,
desencadena también hondas modificaciones
en las potencialidades de bienestar, vida y
salud” 9 .
Si conversáramos hoy con Edmundo, este sería
uno de los nudos claves que deberíamos desatar:
tenemos el desafío de que el trabajo de democratizar
el país permita que, efectivamente, el Estado
garantice el derecho a la salud “mediante políticas
económicas, sociales, culturales, educativas
y ambientales. Y el acceso permanente, oportuno y
sin exclusión a los programas, acciones y servicios
de promoción y atención integral de salud, salud
sexual y reproductiva” 10 .
Es necesario decir, en este punto, que cuando se
habla de la relación entre la salud y el desarrollo,
no estamos asumiendo que la salud es producto
de unos determinantes sociales que actúan
aislados, de una especie de multicausalidad mecánica.
Por el contrario, planteamos que existe
una “determinación social de la salud”, que ese
conjunto de políticas y de circunstancias actúan
como un tejido complejo y con diversas ponderaciones
en cada localidad.
Como diría Edgar Morin: “El proceso salud-enfermedad
humano es un proceso complejo, que integra
sistemas de procesos biológicos, psíquicos y
sociales y sus interacciones, que forman parte de la
actividad humana y que garantizan la estabilidad o
inestabilidad, la existencia o muerte del hombre y
sus sistemas de relaciones, y donde los procesos sociales
desempeñan un papel de determinación, pero
no agotan, ni sustituyen, a los procesos psíquicos o
biológicos.” 11
Desde la comprensión de una compleja determinación
de la salud, deberemos decir también
que el modelo de desarrollo es parte de esa complejidad.
Que no podremos modificar las condiciones
de salud si no cambiamos el modelo de
desarrollo que nos vendieron; que no podemos
apostarle a la salud si confundimos bienestar
7 La metáfora, un artificio frecuentemente usado por Edmundo para plantearnos imaginarios y
contraposiciones.
8 Art. 32 de la Constitución Política del Ecuador aprobada en el 2008.
9 Granda E. Nicaragua: Revolución y Salud, op.cit.
10 Ibídem
11 Aguirre del Busto, Rosa. Una vez más sobre el proceso salud enfermedad. Hacia el pensamiento de
la complejidad - Edgar Morin: sociólogo francés, Director emérito del CNIC de Francia.
con consumo, si mantenemos la idea de una
“modernidad” en la que “el sujeto es absorbido por
la sociedad, el mundo de la vida por el sistema, el
saber por la ciencia, la ética por la moral”. 12
También tendremos que reivindicar que la participación
social en salud se convierte por sí
misma en un componente determinante en la
condición de salud; que el comprometerse como
“mediadores” y como “accionadores” es un compromiso
ético que tiene efectos en la dialéctica
de la salud y la enfermedad.
La participacion en salud como
proyecto ético
Ni la gratuidad en salud contenida en la Constitución
ecuatoriana, ni la ley contra la violencia
intrafamiliar, ni el Código de la Niñez y Adolescencia
– por poner solo tres ejemplos – existirían,
si no hubiese sido por la presencia y la acción
de los movimientos de mujeres, de usuarios
de los servicios o los activistas de los derechos
de la niñez.
Ha sido su ejercicio militante el que permitió
convertirlos en legislación. Su participación, su
emergencia en el espacio público, permitieron
estos avances, pero también solo su permanencia
podrá ser garantía de que no se den retrocesos
en el reconocimiento de derechos en el
que hasta hoy hemos avanzado, y aún más, en
profundizar en mayores derechos de los ya existentes.
La construcción del bien público – entendido
como bien para todos - en el momento que vivi-
mos en América Latina y en el mundo, ha mostrado
aristas que rasgan las seguridades anteriores
sobre las que nos movíamos.
“Hemos vivido dos siglos bajo el convencimiento de
que la razón y el Estado nos entregarían la solución
de todos nuestros problemas económicos, sociales
o políticos. También hemos creído que la razón posibilitaría
establecer un contrato, a través del cual
nos sería posible organizar un centro o Estado, que
fundamentado en el conocimiento científico, podría
acumular todo el poder necesario para comandar la
producción de bienes materiales y espirituales, distribuir
igualitariamente la riqueza producida, instituir
la ley, asegurar la libertad de los individuos y
brindar la felicidad a todos.” 13
Los hechos muestran que esa mirada dejó por
fuera la capacidad del ciudadano – sujeto generador
de cambios – y, por lo tanto, fracturó a la
sociedad. Un desafío central que tenemos en el
país es construirnos como una nación “capaz de
responder proactiva y colectivamente a los desafíos
que le presenta la historia”. 14 Una nación radicalmente
democrática. Una nación donde la participación
por demandar derechos supone corresponsabilidad
y pleno ejercicio de deberes.
La participación es la apuesta ética para la construcción
de esa nación radicalmente democrática,
donde el ciudadano es “una persona capaz,
en cooperación con otros, de crear o transformar el
orden social que ella misma quiere vivir, cumplir y
proteger, para la dignidad de todos” 15 . Entrados en
el 2011, no se puede desconocer los avances que
el Ecuador ha tenido en términos de participación
ciudadana en la construcción de lo público,
pero tampoco olvidar que hay mucho camino
12 Granda Edmundo. El sujeto, la ética y la salud. Ponencia presentada en la mesa redonda “El derecho
a la salud. Estrategias y acciones: los actores sociales ante los nuevos escenarios”, en el VII Congreso
Latinoamericano de Medicina Social, Buenos Aires. Marzo 1997.
13 Idem
14 Toro, Bernardo. (2001). La comunicación y la movilización social en la construcción de bienes públicos.
Bogotá, 2001.
15 Toro, Bernardo. Op. cit.