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134 La salud - bien público concebido en lo “glocal” La salud y la vida 135 por recorrer para lograr mayor y más responsable participación del ciudadano Y ahí se podría retomar la idea de Edmundo de que “el principio moral en relación al nuevo ciudadano hace relación a la visualización conjunta de felicidad, libertad y abundancia, donde la felicidad, y la libertad no pueden quedar al margen de la propia realización del ser humano” reivindicando también lo subjetivo en el ejercicio de lo ciudadano. Y, claro, en ese sentido Granda reivindicaría a Touraine para recordarnos que el bien público “no se define por el consenso ni por la sola presencia participativa, sino por el respeto a las libertades y a la diversidad”. En un momento histórico donde se apuesta por transformaciones profundas, es necesario recordar que la participación que queremos alude a una disputa de poder, a una presencia proactiva de las demandas de los sectores “subalternos”, y a la reconstrucción del tejido social como la mayor riqueza de una sociedad. Tejido social que, para no ser instrumentado, requiere un permanente proceso de aprendizaje social. Por cierto que la apuesta por mayor participación y democracia que queremos, debe tener fines concretos, como garantizar la dignidad humana, la gobernabilidad y el Estado social de derechos planteado en la Constitución Política, pero podría, en salud, ir más allá para “comprender la forma cómo el individuo y los grupos constituyen su saber y conocimiento en salud a partir de sus experiencias individuales y particulares”. 16 Apostar a una participación permanente es consecuente con la comprensión de que “Todo que lo hoy hacemos tiene una característica inacabada y temporal y no goza de la seguridad predictiva”. 17 Lo local como espacio emergente El imaginario de lo “local” no tiene, en estricto, una única versión, ni una versión completa. Granda diría que se trata más de un relato, “que siempre será inacabado y parcial. Inacabado, porque el proceso sigue buscando sus derroteros; parcial porque es difícil interpretar cuáles son los aspectos más importantes y cuáles son secundarios, entonces se termina registrando los que supuestamente tienen más importancia para la comprensión de lo que se está haciendo” 18 ; además, porque es contada por un actor individual que hace parte. Lo local, entendido como el conjunto de sujetos sociales y de relaciones que se establecen en un territorio, se convirtió para quienes trabajamos salud pública con Edmundo, en una referencia básica para reflexionar sobre los problemas cotidianos, y, por lo mismo, en la posibilidad de una vinculación inmediata de lo territorial con las propuestas del bienestar y de lo que hoy llamaríamos como buen vivir. Lo local nos permite asumir con mayor claridad la posibilidad de plantear el problema como “acontecimiento”, es decir, como un hecho que no está dado, que tiene presente pero supone un pasado, un futuro; como algo aparece siempre en un estado inacabado y, como tal, acepta la influencia de múltiples verdades sostenidas por diversos actores, que, a través de ellas, intentan constituirse en sujetos: si se logra que los actores individuales y sociales construyan democráticamente el problema, en esa construcción se constituyen en sujetos de la democracia. Vale precisar también que por “lo local” no estamos suponiendo una apuesta “localista”; por el 16 Granda Edmundo – “El sujeto, la ética y la salud” 17 Idem 18 Granda Edmundo – Ponencia presentada en el 50 Congreso Internacional de Americanistas, Varsovia. Julio 2000 contrario, tenemos claro que no se puede pensar lo local sin lo nacional, pero tampoco lo nacional sin las condiciones contextuales de lo local. Si bien lo local nos permite poner barreras a respuestas homogeneizantes, para dar paso a análisis que reconocen las condiciones del contexto, no es menos cierto que, como diría Bauman, “La mayoría de comunidades… están hechas a la medida de la época líquido/moderna: aún cuando su manera de reproducción sea territorial, son en realidad extraterritoriales (y tienden a ser más exitosas cuando menos dependen de las restricciones territoriales)”. 19 Dicho así, podría lo local en referencia al trabajo en salud pública significar el reconocimiento de al menos tres aspectos claves que permitan transformar la realidad: a) El alto potencial democratizador y constructor de valor público b) La posibilidad de tener un escenario para lograr salud desde la búsqueda del Sumak Kawsay y, c) El espacio para la coordinación y la construcción de tejido social. El alto potencial democratizador se asienta en la posibilidad de trabajar desde la diversidad y reconocer a los espacios locales como escenario de encuentro y diálogo de intercambio de saberes, de energías, capaces de transformar la estructura política, social y cultural desde los diferentes. Donde se puede construir un sentido de vida desde la democracia asumida como una forma de ver el mundo; una forma de vivir. Herrera diría “No se puede pensar en ser demócrata cuando no se ha experimentado el valor de la solidaridad, del altruismo, de la responsabilidad social, del espíritu cívico, del respeto por los bienes comunes y, ante todo, el respeto por la persona humana”. 20 Lo público es aquello que conviene a todos, de la misma manera, para su dignidad. Por lo tanto, lo público es más amplio y rebasa ampliamente lo estatal, sin que esto signifique desconocer que las instituciones públicas por excelencia deben ser el Estado y las leyes, precisamente porque la fortaleza de lo público proviene de su capacidad de sintetizar y representar los intereses, contradictorios o no, de todos los sectores de la sociedad. La construcción social de lo público requiere pasar del lenguaje privado al lenguaje colectivo, de los bienes privados a los bienes colectivos, de las perspectivas privadas o corporativas a las perspectivas de nación y colectivas. Requiere desarrollar en los ciudadanos formas democráticas de pensar, sentir y actuar; esto es lo que se conoce como “cultura democrática” 21 . En la apuesta por lo local está también la utopía por la integralidad humana en la salud, en hacer de la salud una “forma de andar por la vida” 22 ; de que la acción de salud no se limite a los servicios de curación: algo parecido a la concepción aristotélica del Vivir Bien, donde el fin último del ser humano es la felicidad, que se alcanza en una “polis feliz”: es decir, solamente la felicidad de todos es la felicidad de cada uno 23 . El quehacer en salud pública en lo local se convierte, entonces, en una apuesta por la promoción de la vida en tanto una nueva forma de relación con la naturaleza, con los demás y con 19 Bauman, Zygmunt. (2008). Modernidad Líquida 1ed. 9 reimp. Buenos Aires. 20 Herrera, Daniel. La democracia: una verdad y un valor éticos en construcción, citado por Bernardo Toro 21 Toro, Bernardo; Rodríguez, Martha. (2001). La comunicación y la movilización social en la construcción de bienes públicos. Bogotá. 22 Como definía Canguilheim a la salud. 23 Larrea, Ana María. (2010). La disputa de los sentidos por el buen vivir en “Socialismo y Sumak - kawsay”. Quito.
136 La salud - bien público concebido en lo “glocal” La salud y la vida 137 uno mismo, en tanto un accionar por ambientes sanos para la convivencia. Y eso es volver a las fuentes de la medicina social, a reconocer que debemos actuar sobre el complejo entramado de la determinación social de la salud, comprometiéndonos con la construcción de políticas públicas saludables. En lo local hay que luchar por el avance de identidades individuales y grupales, pero, al mismo tiempo, procurar las maneras de interrelacionar dichas individualidades y particularidades. En otras palabras, requerimos conformar nuestro cuerpo subjetivo y nuestra corporeidad objetiva, orgánica e inorgánica. En palabras del Edmundo, “Siempre tuvimos dos cuerpos, uno que está por dentro de nuestra piel y otro, por fuera del mismo, y ambos son fundamentales para la vida y la muerte, la salud y la enfermedad. Es por esto que la acción en salud pública no puede quedar como una labor únicamente administrativa sobre los cuerpos individuales y particulares creativos y libres, sino que también requiere apuntalar la construcción de nuestra corporeidad inorgánica que se hace presente como lo público”. 24 y por lo tanto insistiría: en lo local es posible que el hombre ponga los fines y que la ciencia tan solo ponga los medios. Solo así la acción de salud pública puede responder a la enorme oportunidad y a la vez enorme desafío que es concertar y construir tejido social, donde, desde una política “saludable” basada en el plano comunicacional entre los hombres y mujeres, viejos y niños que departen con miras al entendimiento, transformen la realidad, y que en esa propia comunicación constituyen poderes en tanto interrelacionen voluntades. Diría el Edmundo: “Capaz que así nos damos cuenta que no vamos a conseguir salud solo restando enfermedad”. 24 Granda Edmundo. “Globalización y reforma sanitaria”. Ponencia presentada en Cuenca, febrero de 1998. Bibliografía • Granda, Edmundo. Globalización y Reforma sanitaria. En: Edmundo Granda Ugalde: la salud y la vida. Volumen 2. Noviembre del 2009. • Granda, Edmundo. Algunas reflexiones sobre la concretización y contextualidad de la realidad en la investigación-acción en salud colectiva. En: Edmundo Granda Ugalde: la salud y la vida. Volumen 2. Noviembre del 2009 • Granda, Edmundo. Investigación y salud pública: una mirada hacia el futuro. En: Edmundo Granda Ugalde: la salud y la vida. Volumen 2. Noviembre del 2009 • Granda, Edmundo. “Globalización de los riesgos en salud” – Conferencia presentada en el IV Congreso internacional de salud pública “Globalización, Estado y Salud”. Universidad de Antioquia, noviembre 10, 11 y 12 de 2005. Colombia. • Granda, Edmundo y un colectivo nicaragüense (1987). Nicaragua: Revolución y Salud. • Granda, Edmundo “El sujeto, la ética y la salud”. En: Edmundo Granda Ugalde: la salud y la vida. Volumen 1. Marzo 2009. Quito. • Granda, Edmundo. Algunas reflexiones sobre descentralización y desconcentración del sistema nacional de salud. Ecuador, marzo de 1998. • Granda, Edmundo. Globalización Estado y salud. Noviembre 2005. IV Congreso internacional de salud pública “Globalización, Estado y salud”. Colombia. Otros textos • Sonia Fleury Universalidad o focalización: dilema de Estados sin ciudadanos • Oliva López y colaboradores Descentralización y paquetes básicos de salud. ¿Nuevas propuestas excluyentes? • Aguirre del Busto, Rosa. “Una vez más sobre el proceso salud enfermedad. Hacia el pensamiento de la complejidad” • Toro, Bernardo. “La comunicación y la movilización social en la construcción de bienes públicos”. Bogotá, 2001. • Bauman, Zygmunt (2008). “Modernidad Líquida” 1ed. 9 reimp. Buenos Aires. • Toro, Bernardo y Rodríguez, Martha. La comunicación y la movilización social en la construcción de bienes públicos, Bogotá.
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