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38 Nicaragua: revolución y salud La salud y la vida 39
El SNUS se compromete a resolver en el espacio
las contradicciones campo-ciudad y concentración-exclusión
en salud. Se propone enfrentar
la desigual distribución de los servicios entre las
clases sociales y dar cuenta de la contradicción
conocimiento-desconocimiento en salud.
El compromiso del SNUS es inmenso: construir
la racionalidad en el tiempo, el espacio, la población
y el saber, en los ámbitos de la producción,
distribución, intercambio y consumo. Es la revolución
misma hablando un lenguaje particular,
el lenguaje de salud, que al mismo tiempo participa
en la construcción de la revolución social.
Es la coherencia, es la racionalidad, en donde lo
universal se expresa en todas sus relaciones y
determinaciones multilaterales en lo particular.
El SNUS tiene que llevar a la práctica sus propósitos
con total coherencia, y la coherencia práctica
solamente puede ser alcanzada cuando se organizan
las fuerzas disponibles en forma racional.
Entonces tiene que poner vida a la organización
de su aparato administrativo, usa el poder político
existente y al mismo tiempo lo desarrolla
en el campo particular de la salud, subsumiendo
al poder técnico y al poder administrativo para
que se desarrollen bajo su comando. Aquí radica
la revolución administrativa que lleva a cabo el
Estado sandinista.
En el somocismo, el quehacer en salud estaba
organizado bajo el comando de fuerzas dispares
y contradictorias que producían una incoordinación
administrativo-técnica total, y esto ocurría
porque era el poder del imperialismo el que se
hacía presente al interior de los servicios de salud.
Era el poder de la burguesía dependiente el
que dirigía el quehacer. El imperialismo se hacía
presente a través de las transnacionales de
medicamentos y de insumos que comandaban
la dotación de recursos de los servicios. Eran
las necesidades de las empresas de construcción
y de comercialización de instrumentos las
que disponían los niveles de complejidad; era
el poder técnico de los hijos de la burguesía el
que se expresaba en conocimientos sofisticados
adquiridos en universidades extranjeras que determinaban
el estudio de enfermedades exóticas
inexistentes o de baja prevalencia en Nicaragua;
era, en resumen, el “poder de las cosas”, movidas
por el poder bastardo, el que comandaba a
los hombres; era la irracionalidad que creaba
programas y proyectos de salud desvergonzados
y anticientíficos que recibían la bendición de la
asesoría tecnicista del positivismo y empirismo
yankee; era realmente la “enfermedad” administrativa,
científica y técnica que quería generar y
apoyar la consecución de salud; era el requerimiento
de represión, de control, de legitimación
el que pavimentaba su camino.
La revolución, revoluciona los servicios de salud,
define que el poder político popular los conduzca,
que las cosas no determinen a los hombres,
que ellas no bailen al ritmo impuesto por
las transnacionales, que se supediten a la fuerza
vital humana, que el hombre comande al poder
de los recursos y del conocimiento, que éstos
también se humanicen y respondan a las necesidades
del trabajador, del campesino, del comerciante,
del empresario, de la madre, del niño, del
viejo, del hombre, de la mujer; que éstos lleguen
a todos los lugares, que enfrenten las miserias
heredadas, que corrijan las contradicciones del
presente, que busquen el futuro; que vayan al
campo, que se queden en la ciudad; que se transformen
en saber en salud; que se introduzcan al
hogar para que el amor familiar pueda ser realidad,
que se desplacen a las zonas de combate
para transformarse en cirugía de los combatientes
y en alivio de los comandantes; que se transformen
en planes y programas, en regionalización;
que se expresen en conocimientos de las
verdaderas necesidades de salud de este pueblo;
que alimenten a los investigadores y que muevan
a los burócratas.
Para cumplir con estos propósitos, el sandinismo
articula su programa de salud al poder general
y particular. En el nivel general, la salud
se transforma en ley, mientras que en el nivel
particular se sintetiza en estrategias, programas
y actividades.
En el nivel general (el ámbito de la ley), el poder
sandinista define un nuevo concepto de salud
en el que explicita que “es un derecho de toda la
población – sin distingo alguno – y es también una
responsabilidad tanto del Estado como del pueblo
organizado” 28 ; legisla sobre el derecho a la vida:
El derecho a la vida es inviolable e inherente a
la persona humana. En Nicaragua no hay pena
de muerte 29 y existe el derecho a la libertad personal,
30 a la integridad física, psíquica y moral, 31
a la seguridad social, 32 al deporte y recreación, 33
a la vivienda 34 y al amor: “El matrimonio y la
unión de hecho están protegidos por el Estado;
descansan en el acuerdo voluntario del hombre
y la mujer y podrán disolverse por el mutuo consentimiento
o por la voluntad de una de las partes.
La ley regulará esta materia” 35 ; y a la igualdad
entre todos los conformantes del núcleo
familiar, igualdad entre pareja, patria potestad,
igualdad de los hijos, protección de los menores,
de la paternidad, derecho a la adopción, patrimonio
familiar 36 y a la gratuidad de la atención y
sobre el trabajo y salario 37 “prohibiendo el trabajo
de los menores en labores que puedan afectar
su desarrollo normal o su ciclo de instrucción” 38 .
El poder popular se toma todos los espacios de
la vida social, reconociendo que la salud está
profundamente imbrincada con la producción
del nuevo hombre nicaragüense que lucha por
crear una nueva Nicaragua, y a través de la ley
ratifica el compromiso adquirido.
En el plano particular, en cambio, la revolución
se sintetiza en políticas y estrategias: accesibilidad,
servicios integrales, trabajo en equipo,
28 Constitución Política del Estado Nicaragüense. Managua. Art. 60
29 Ibid. Art 23.
30 Ibid. Art 25.
31 Ibid. Art. 36.
32 Ibid. Art. 82
33 Ibid. Art. 65
34 Ibid. Art. 64
35 Ibid. Art. 72
36 Serrano Caldera, A., op.cit.
37 Constitución, Ibid. Art. 82
38 Ibid. Art. 84
planificación de salud, sistema regionalizado.
Además, en programas y actividades de cobertura
extendida pero de calidad diferente, de calidad
popular, la misma que es activada desde el
SNUS a través de Consejos Populares de Salud
y Jornadas Populares, lo que significa la entrega
de conocimientos y responsabilidades en la
planificación y ejecución de acciones de salud al
pueblo. La revolución comprende que algunos
procesos particulares pueden ser activados para
avanzar más rápidamente que el cambio global,
entre ellos el desarrollo bio-psíquico individual,
que puede transformarse con mayor velocidad a
través de la concentración de recursos técnicomateriales,
que al subjetivarse en la población se
transforman en humanidad y vida. Los servicios
de salud apoyan la organización popular y el desarrollo
de la salud de los nicaragüenses, los que,
a su vez, presionan el desarrollo de la organización
de los servicios y el desenvolvimiento del
conocimiento científico.
La revolución activa el desarrollo de la materia y
al mismo tiempo amplía el horizonte de visibilidad
del pensamiento, agilitando su capacidad de
aprehensión, pensamiento que luego se sintetiza
en práctica. El poder popular genera nuevas
formas de pensar y de ver en salud, y luego el
pensamiento regresa como leyes, como políticas,
como estrategias, como programas, como
acciones que se cristalizan nuevamente como
poder que avanza: tanto en el plano general
como revolución sandinista, cuanto en el plano
particular como revolución en la salud, y todo
esto en una dialéctica infinita.