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18 Políticas públicas saludables La salud y la vida 19
res posibilitará revisar y crear leyes y reglas
constructoras de salud y vida a nivel del aparato
estatal, donde es fundamental establecer
una ampliación del campo de visión y acción,
a través de acciones interdisciplinarias,
interinstitucionales e intersectoriales.
Las PPS buscarían, por otro lado, respuestas
del Estado forjadoras de la equidad, con el
fin de que éste pueda producir efectos distintos
ante necesidades diversas y logre disminuir
las diferencias injustas y evitables. Si
no se parte de una conceptualización de que
la salud es una forma de caminar por la vida,
no es posible disponer de respuestas diferenciales
ante formas de vida distintas que conducen
a niveles de salud también variables.
Las PPS, al haber partido desde la comprensión
de la vida y la salud, se aproximan en
mejor forma a la producción de respuestas
constructoras de equidad.
Impacto de las políticas públicas
saludables en el sector salud
En el acápite anterior hemos establecido el rol
que podrían jugar las PPS sobre la acción social
y sobre la estructura. En esta parte parece que
es importante considerar el papel que podrían
cumplir las PPS a nivel del sector salud, en los
otros sectores y en los municipios. El planteamiento
invita a salir del nivel de abstracción en
el que nos hemos movido para tratar de analizar
el Estado en su conformación por sectores.
Si reflexionamos por un momento, nuestro
sector de la “salud” se halla delimitado por las
responsabilidades y funciones que cumplimos
con relación a la enfermedad. Basta recordar
que más del 90% del presupuesto está dedicado
a la enfermedad: atención médica en hospitales
y ambulatorios. Muy pequeña cantidad de
recursos se dedican a la promoción de la salud.
En otras palabras, el sector “salud” es el sector
de la “enfermedad”. El verdadero sector salud es
virtual y se encuentra “regado” en los diferentes
sectores sociales y económicos del Estado. Por
ejemplo, el sector de bienestar social, es parte
del sector virtual salud; la educación, que en
cierta medida hace parte del sector virtual salud;
igual que el sector trabajo, y, por qué no, el
sector económico.
La reflexión que hemos llevado a cabo sobre las
PPS es una reflexión que intenta partir desde la
salud en tanto expresión de vida individual y social.
En esa medida, las PPS irrespetan sectores
ya constituidos y reclaman un espacio para el
ejercicio del cuidado a la salud. Las PPS tienen
que jugar un papel importante en el sector “enfermedad”,
obligándole a ver otros contenidos
que habían sido dejados de lado en su constitución,
originar cambios importantes en los conocimientos,
normas, recursos del sector (estructura)
y también podría obrar sobre el cambio
de las formas del mismo. Deberá, por otro lado,
obrar sobre el “sector virtual salud” que, como
hemos dicho, se halla “regado” en los otros sectores,
obligándolo a adquirir una “realidad más
real”.
En lo que hace relación a los servicios de salud,
éstos podrían ser ampliamente reorientados
a través de la visualización de la vida y no solo
de la enfermedad. En esa medida, las PPS valorarían
la tecnología frente a la vida: la cultura
institucional frente a la vida; los derechos del
paciente; la ética y la vida; los entornos y la vida,
en una aproximación más allá de los determinantes
técnicos.
Para lograr una paulatina transformación desde
un sector “enfermedad” hacia un sector salud,
es importante establecer un peso mayor de las
políticas públicas saludables dentro del concierto
de políticas de “salud” existentes en nuestros
Ministerios de Salud. Para que aquello ocurra,
deberán crearse los mecanismos adecuados para
que puedan surgir actores o sujetos por la salud
que actualmente son muy débiles o inexistentes,
es decir que es necesario pasar a conformar “Públicos
por la Salud”.
El sector “enfermedad” tiene sus actores, que
luchan por su existencia y ampliación, siendo
uno de los actores más importantes, el complejo
médico - industrial - medicamentoso. Es posible
pensar que el fortalecimiento de las PPS a nivel
de los Ministerios de Salud se encuentra en el
empuje que podrían dar las nuevas identidades
o nuevos movimientos sociales que proponen
defender la salud como parte de la conformación
de sus propósitos. El movimiento ecologista ha
jugado un papel importante en la conformación
de “políticas públicas saludables para la naturaleza”;
las mujeres han luchado por la conformación
de PPS relacionadas con la salud del género
y la no violencia intrafamiliar; los movimientos
étnicos han cumplido un importante papel en
la recuperación de medicinas ancestrales más
centradas en la salud que en la enfermedad, los
municipios y poderes locales han conducido propuestas
que intentan dar cuenta de la salud de
los habitantes de sus territorios.
Si los actores fundamentales de la PPS se encuentran
por fuera del sector “enfermedad” y
afincados en la sociedad civil, es fundamental
reflexionar sobre los necesarios cambios a nivel
del poder administrativo existente los servicios,
de los que habíamos hablado antes, con el fin
de acoger la influencia de estas fuerzas sociales
para apoyar la ampliación del horizonte de
visión y acción de este sector. Pero las fuerzas
del cambio no se encuentran solamente en los
poderes políticos externos al sector “enfermedad”
sino que también existen en tanto poderes
de nuevo conocimiento sobre la salud que deben
ser importados por parte del sector “enfermedad”.
La reflexión sobre la salud y la creación de
propuestas metodológicas e instrumentos técnicos
para dar cuenta de la salud y las PPS son
de urgente necesidad.
A más de las fuerzas políticas, técnicas y administrativas
abordadas, es importante reconocer
que vivimos una época de grandes cambios en
todos los rubros de la vida social, los mismos
que podrían apoyar el fortalecimiento de PPS.
Nos referimos a esa corriente libertaria que pro-
pugna el reconocimiento de la autonomía y la
subjetividad, que alimenta pensamientos centrados
en lo autopoiético. La descentralización
y el concomitante reclamo de una atención a la
salud más relacionada con lo local. El reconocimiento
de la importancia del “cliente” como
propulsor de su propia salud. En otras palabras,
vivimos un momento en que las PPS podrían
ser impulsadas, y a su vez lo que ocurre podría
ser dirigido para fortalecer las PPS, con miras a
producir grandes cambios en el sector “enfermedad”.
Las PPS también podrían impactar importantemente
sobre los otros sectores al brindar elementos
de relación de su quehacer con el avance
humano. Todos los sectores, ya sean sociales o
económicos, supuestamente desarrollan su acción
para beneficio de su población. La conformación
de un sólido conjunto de políticas públicas
saludables podría crear un punto de referencia
de importancia para el quehacer de todos los
sectores.
Las PPS tienen una posibilidad muy grande de
transformarse en puntos de referencia de los
otros sectores, toda vez que la vida y la salud tienen
una amplia fuerza de convocatoria. Al fin y
al cabo, la cotidianidad está relacionada con la
vida y la salud, mientras que la enfermedad y
la muerte constituyen accidentes o momentos.
Por otro lado, la vida y la salud no han sido tan
medicalizadas o “disciplinadas” como es la enfermedad,
cuyo tratamiento constituye responsabilidad
de elites científico-técnicas. La salud,
en cambio, pertenece al mundo de la vida, es vivida
por legos y tratada por múltiples profesiones:
la abordan los antropólogos, los sociólogos,
los curas, las amas de casa, las abuelas.
Instrumentos de las políticas públicas
saludables
Al definir las políticas públicas como “todo pensamiento
y acción que impulsa el desarrollo de la
vida en cuanto bien común y verdadero”, es ob-