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70 ¡otra salud es posible! La salud y la vida 71
Los conceptos de salud y enfermedad dependen
de tres determinaciones históricas que han sido
desarrolladas por los filósofos en respuesta a la
pregunta: ¿que son los entes del mundo en su
totalidad? Cada una de estas tres respuestas
parte de un concepto fundamental:
1. Physis, la naturaleza, en el sentido griego, lo que
surge y se manifiesta por sí mismo (Antigua Grecia,
pero el concepto fue desarrollado filosóficamente sobre
todo por Aristóteles);
2. Criatura, todo lo que fue creado por Dios y se
mantiene en relación con su Creador (teología cristiana);
3. Objeto, algo representado por el sujeto del conocimiento
de modo seguro y cierto (Descartes y Kant,
y toda la filosofía y ciencia modernas).
Es fácil demostrar, aunque nuestra intención no
sea hacerlo aquí con pormenores, que los conceptos
de salud y enfermedad están de modo ontológico
subordinados a estas determinaciones y
que, por tanto, tienen un fundamento metafísico.
En la medicina griega de la época de Hipócrates,
la enfermedad se entendía como el modo
de ser de la naturaleza que surge y se manifiesta
por sí misma. Bajo la influencia de los filósofos
presocráticos y, más tarde, de Aristóteles, la
enfermedad humana se considera una manifestación
de la physis, la naturaleza, lo que está
en constante cambio a través de su aparecer,
desaparecer y reaparecer por sí mismo. Se creía
que la enfermedad provenía de una composición
desequilibrada perjudicial de los humores
con sus características, que correspondían a
los cuatro elementos naturales (fuego, agua,
aire, tierra). El concepto de humor implicaba
un dinamismo de flujos, mezcla, retención
y eliminación. Pero la magnitud natural de la
salud podría y debería ser cultivada de manera
similar a lo que sucede en el ejercicio gene-
ral de las virtudes: mediante la búsqueda de la
medida mediana (Ética a Nicómaco, Aristóteles).
A su vez, la teología cristiana está marcada por
la distinción entre la salud física y la salud del
alma. La segunda se identifica con la posibilidad
de la salvación. Ya en los primeros siglos de la
Iglesia, con las obras de Tertuliano sobre el bautismo,
la salvación del alma llegó a ser vista en
analogía con la cura de enfermedades corporales
descritas en los evangelios como parte de la predicación
de Jesús. Si no consideramos tales aspectos
que se refieren a la curación y la salvación
del hombre, se nos escapará entender un importante
capítulo en la historia de la medicina, que
son los hospitales construidos y mantenidos por
la Iglesia desde la Edad Media.
Para complementar estas breves observaciones
sobre la salud del ser humano según la teología
cristiana, se debe citar la Summa Theologica de
Tomás de Aquino, que concibió el pecado original
en analogía con la desarmonía de las enfermedades
corporales:
“... El pecado original es un hábito. Porque es una
disposición desordenada, debido a la destrucción de
la armonía, que fue esencial en la justicia original,
de la misma manera que la enfermedad del cuerpo
es una disposición desordenada del órgano, debido a
la destrucción de este tipo de equilibrio que es esencial
para la salud.” 6
Mucho más tarde, en el siglo XVII, la fase
de la determinación objetal de los entes en
su conjunto fue inaugurada brillantemente
por Descartes. Este fue el filósofo que sentó
las bases ontológicas necesarias para que la
enfermedad fuera entendida como un objeto;
más concretamente, un objeto anormal.
Desde la segunda mitad del siglo XVIII, con la
aparición progresiva de la medicina anatómica
6 Tomas de Aquino. Suma Teológica, primera parte de la segunda parte, cuestión 82, artículo 1.
y clínica, la enfermedad queda determinada por
el método de la medicina anatómica y clínica,
creado por Auenbrugger, Corvisart, Bichat y
Laennec. El concepto anatómico-clínico de la
enfermedad se vuelve victorioso en la primera
mitad del siglo XIX, y la determinación objetal
de la salud y de la enfermedad se desarrolla de
modo extraordinario en todos los ámbitos de la
medicina en los siguientes dos siglos.
La comprensión heideggeriana de la salud del
Dasein, que se describe brevemente a continuación,
tiene como propósito fundamental establecer
una ruptura con el imperio de la determinación
objetal de la salud y, de modo general,
pretende dejar atrás la famosa distinción metafísica
entre sujeto y objeto.
Lo que se anuncia en la medicina fenomenológica
de inspiración heideggeriana es el estudio de la
salud del hombre como Dasein o ser en el mundo.
El Dasein jamás puede ser entendido como un
ente sensible, aquí y ahora. El Dasein es una posibilidad
esencial de aprehender y estar relacionado
con todo lo que encuentra, en el tiempo y
el espacio. Relacionarse es lo mismo que concernirse
con las cosas, con los demás y con sí mismo.
El concepto del Dasein puede apreciarse mejor
en su dimensión ontológica si tenemos en cuenta
las posibilidades esenciales del hombre de estar
desde siempre abierto, en el sentido de estar
relacionado con todo lo que se encuentra en el
espacio y el tiempo. Este es un comportamiento
que difiere radicalmente de los animales. Considérense
situaciones cotidianas como estas: entro
en un restaurante, veo una mesa vacía, me
siento y llamo al camarero (orientación espacial
en el contexto inmediato); manejo el coche de
mi lugar de trabajo a mi casa (orientación en el
contexto espacial no-inmediato: hacerse presente
junto con lo que está lejos); pienso en las cosas
que tengo para hacer mañana en mi trabajo
(orientación en el tiempo). Estas son formas de
estar en el mundo que seguramente son inaccesibles
a las bestias.
Teniendo en cuenta lo que viene a su encuentro
en el mundo, el Dasein responde y se comporta
de un modo u otro, libremente. Su comportamiento
es libre porque no es causado por un hecho,
como ocurre con los animales, que dependen
de los estímulos del medio ambiente. Como
si escuchara la voz que proviene de las mismas
cosas, el hombre siempre responde a las demandas
que a él se dirigen a partir del mundo. El Dasein
es solicitado y responde a estas peticiones,
que son, a su vez, razones para comportarse de
un modo u otro, libremente, de acuerdo a su decisión.
Según los términos de Heidegger, todo
esto es posible porque el hombre, por el don del
lenguaje, goza de la “comprensión del ser”; en
otras palabras, sabe qué es lo que encuentra en
el mundo.
Solo podemos pensar en otra medicina y otra salud,
si asumimos que el hombre no es un animal
más (animal racional) y que la enfermedad no
es un objeto natural, con formato biológico. Por
medio de los ejemplos citados de Aristóteles y
Santo Tomás de Aquino, y que pertenecen a la
historia de la metafísica, se sabe que la enfermedad
solía ser entendida como una privación
y como una falta de armonía, o sea como desorden
y desproporción. Esas son las dos determinaciones
filosóficas que deben ser rescatadas
para caracterizar el ser-enfermo del Dasein.
El Dasein tiene la libertad de apertura al mundo.
La libertad es lo que le garantiza estar abierto,
es antecedente y fundamenta la apertura. Por lo
tanto, se puede decir que el Dasein es ser-libreabierto.
Solo lo que es abierto se puede cerrar
frente a lo que encuentra y a los demás. La enfermedad,
la embriaguez, el duelo, la depresión,
el trastorno mental y la adicción a “vicios”, son
diferentes modos de cierre existencial del Dasein,
que ocurren con restricción de su libertad.
El ser-libre-abierto del Dasein es lo que caracteriza
a la salud del hombre como un estar en casa
en el mundo. Por el contrario, la enfermedad se
caracteriza por una pérdida (privación) de la li