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96 La construcción de salud en el Ecuador desde los movimientos sociales, aproximaciones iniciales La salud y la vida 97
Se trata de una tensión constante que dificulta
una consecuencia en el discurso de la
defensa de lo público, pues persisten muchas
decisiones de política pública de privatización.
Esto se fortalece por una tensión social
existente entre procesos de medicalización
que proliferan, y otros de resistencia que
posicionan la idea de que la salud pasa por
un cuerpo individual-social, cuyo eje de curación
es un espacio de autonomía y autodeterminación.
II. La construcción de la salud
en el Ecuador, desde los diversos
movimientos sociales
“Hablan y gritan con más fuerza las “tribus” excluidas
que intentan transformarse en sujetos sociales,
públicos organizados o movimientos sociales. “Tribus”
que en un comienzo oponen y resisten la agresiva
exclusión por parte de la red, más tarde construyen
su identidad al margen de esa red excluyente
y, por último muchas de ellas proponen y convocan
a buscar salidas más solidarias. Siempre parten de
sentires diversos, hablan lenguajes distintos y se
mueven con racionalidades diferentes, pero todos
esos sentires, lenguajes, racionalidades y acciones
surgen de su experiencia inmediata vulnerada,
de su mundo cultural amenazado, de su vida diaria
conflictuada, de sus identidades desgarradas”
(Granda, 2000: 143-4)
Canguilhem establece que la “salud y la enfermedad
son formas de caminar por la vida” (Passos,
1997; Granda, 1997). Si asumo que la salud
“es una distinta manera de concebir el arte de vivir”
(Cáceres, 1995: 81), esto me lleva a encontrar
nuevas aristas de construcción de la salud
desde los movimientos sociales, en donde los
sujetos sociales organizados, sus intelectuales y
organizaciones, configuran diversas entradas de
abordaje, al constituirse desde sus identidades y
necesidades como sujetos de derecho 7 . En otras
palabras, los repertorios de acción colectiva se
han realizado desde las tradicionales actividades
directas como movilizaciones y denuncias, hasta
los más modernos métodos de negociación con
el Estado, que han permitido reformas jurídicas,
institucionales y resarcimiento de derechos con
el apoyo de diferentes organizaciones de la sociedad
civil y el Estado.
Edmundo, citando a Heidegger afirmó que “accionar
es conocer y existir” (1999b, 2000a) y ciertamente
que los movimientos sociales se constituyen
y/o emergen en la acción política, pues
responden a un “comportamiento conflictivo que
no acepta los roles impuestos por las normas institucionalizadas,
anula las reglas del sistema político
y/o ataca la estructura de las relaciones” (Melucci
citado en Ledesma, 1994).
Entonces, con los movimientos sociales ecuatorianos,
elaboro este mosaico sanitarista con
la emergencia de diversos sujetos sociales que
reivindican la salud y la vida. No pretendo agotar
el tema, sino más bien establecer aproximaciones
iniciales que dan cuenta de: nuevas conceptualizaciones
del proceso salud-enfermedad;
avances jurídicos internacionales y nacionales;
la creación de una nueva institucionalidad que
7 Este sujeto social se construye en movimiento, y en criterio de Touraine establece tres componentes
para formar la conciencia de sujeto: “En primer lugar, una relación del ser individual consigo mismo,
como portador de derechos fundamentales, lo que marca una ruptura con la referencia a principios
universalistas o incluso a una ley divina. El sujeto es su propio fin. En segundo lugar, el sujeto no se
forma, hoy como ayer, más que si entra conscientemente en conflicto con las fuerzas dominantes
que le niegan el derecho y la posibilidad de actuar como sujeto. Por último cada uno, en tanto que
sujeto, propone una cierta concepción general del individuo. El sujeto no es un puro ejercicio de
conciencia: necesita el conflicto para que se forme la acción colectiva. No obstante, es siempre individual.
Incluso cuando se abisma en la acción colectiva, se siente defensor de un derecho universal”
(2005: 140-141).
permea el Ministerio de Salud, el sector salud y
los centros de formación; la potencia de algunas
organizaciones no gubernamentales; la dinamización
de redes nacionales e internacionales que
convergen a la construcción de otros mundos
posibles.
El punto de partida es mi formación médica en
los años 80, que coincide con el auge de los movimientos
de izquierda estudiantiles, obreros,
barriales, populares y campesinos. En salud, resalto
la presencia de la Coordinadora de Equipos
de Salud Popular (CESAP) que aglutinaba a nivel
nacional, a trabajadores de salud popular (médicas,
enfermeras, promotores) y organizaciones
populares vinculados a proyectos de desarrollo
rural, que en 1987, desde un compromiso con los
excluidos y con “óptica de renovación de la práctica
médica, convocaron a la formación de una red de intercambio
y autoformación” (CESAP, 1989).
A la par emergía la medicina social, que tenía
núcleos diferenciales de desarrollo en la región.
México profundizó en la salud laboral, Ecuador
mostró la relación entre la clase social y el
proceso salud enfermedad, Brasil trabajó en las
relaciones sociales y en el entendimiento del Estado,
y Argentina abordó los procesos mentales.
La intencionalidad de la medicina social fue sin
duda trascender de una salud individual, asistencialista
y preventivista, que entendía la salud
como mercancía. En el Ecuador, el Centro de
Estudios y Asesoría en Salud - CEAS 8 fue más
allá de la epidemiología tradicional, que en sus
orígenes sustentó una teoría unicausal, que reconoció
a la enfermedad con una causa única
ubicada por fuera del cuerpo y que es la base de
la microbiología. Posteriormente, la epidemio-
logía tradicional dio paso a la multicausalidad
para explicar la enfermedad, y esta visión de
múltiples factores se consolidó en la Tríada Ecológica
de Leavell y Clark, que explican la pérdida
de salud por un desequilibro en el agente, huésped
o ambiente (Breilh, 1995).
Hasta ese momento, la salud pública en el Ecuador
había desarrollado un enfoque hegemónico,
biologicista, pretendiendo homogenizar y esconder
las diferencias; esforzándose por mostrar
un mundo en donde el ideal de la salud se
supone único, y hacernos creer que el mecanismo
por el cual los seres humanos se enferman y
curan es uno solo, el cual se realiza a través de
una “máquina perfecta” que es el cuerpo (Granda,
1997, 1999ª, 2001, 2007).
El CEAS contribuyó con la idea marxista de determinación
económica-social y geográfica, en
la forma de enfermar, vivir y morir de las personas
en tanto pertenecen a una clase social específica.
Este planteamiento moderno denunció
la injusticia social, y con énfasis en lo social más
que en lo individual y lo biológico -coincidiendo
con los movimientos de izquierda (organizaciones,
partidos, sindicatos),- impregnó, desde la
acción colectiva, de sentido a las personas. El
énfasis fue económico y lo que más interesaba
era disminuir la brecha de los empobrecidos.
Este primer momento de la medicina social
coincidió con la estructuración de ALAMES, que
aglutinó hace 25 años a pensadores que abrieron
espacios de formación integral en algunos países
de Latinoamérica, y cuyo bagaje de conocimiento
no ha permeado suficientemente las políticas
públicas de salud de los diversos países 9 , excepto
experiencias como Brasil y México D.F.
8 Organismo no gubernamental, fundado por Edmundo Granda y Jaime Breilh. Se considera pionero
en el trabajo de la medicina social y en la recreación del pensamiento marxista hacia la comprensión
del proceso salud-enfermedad.
9 Se esperaría que la medicina social, en este momento de cambios, brinde sus mejores herramientas
a los diversos gobiernos latinoamericanos progresistas, denominados como “socialismos del siglo
XXI”. Parecería que la creación de la Unión de Naciones Suramericana (UNASUR) y su brazo de
salud pueden ser una oportunidad para la recreación del pensamiento de la salud colectiva.