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98 La construcción de salud en el Ecuador desde los movimientos sociales, aproximaciones iniciales La salud y la vida 99
En el Ecuador, en las décadas de los 70 y 80, y
principios de los años 90, se formaron “Investigadores
y Administradores en Salud Pública 10 ” a
través de los Cursos de Especialización de Investigación
y Administración en Salud - CEIAS 11 .
Ellos y ellas, desde sus puestos de trabajo, aportaron
a: 1) la complejización de la epidemiología
ecuatoriana a través de investigaciones para el
sector salud; 2) la lucha contra la epidemia del
cólera, 12 que juntó a organizaciones de base y
trabajadores de la salud en un proceso de acción
que limitó la muerte; 3) la defensa de la salud
rural; y 4) la denuncia de los procesos de maquiladoras
instaurados por el gobierno social
demócrata de Rodrigo Borja (Costales, 1990),
entre otras cosas.
En los años 90, el Estado ecuatoriano se alinea
en la tendencia neoliberal a través de la promulgación
de la Ley de Modernización (Espinosa,
1992) que tuvo un claro enfoque privatizador y
coincidió con unos cuantos modelos de reforma
del sector salud que no lograron implementarse
totalmente 13 . De hecho, llama la atención que el
Ecuador, a diferencia de sus países vecinos, no
dio paso a un fiel modelo de salud privatizador,
resistiendo al modelo neoliberal. Con seguridad,
algunas de estas explicaciones deben relacionarse
con los procesos de resistencia del movimiento
popular y urbano que puso freno a esta tendencia
a través de movilizaciones (Betancourt,
1995), de los cuales se señalan unos pocos:
a) El Comité Nacional Permanente de Defensa
del Instituto Ecuatoriano de Seguridad
Social - IESS confrontó las tesis del Consejo
Nacional de Modernización - CONAM
que pretendía privatizar el IESS. Luego
del CONAM, la discusión pasó al CONASA
(Granda, 1996 1997). A la par se dio una
amplia movilización campesina-popular
que frenó los intentos de privatización del
IESS 14 .
b) La movilización de la Coordinadora de Salud
del Sur de Quito, que impidió la privatización
del Hospital Enrique Garcés. Estas dinámicas
se dieron también en otras ciudades
como Esmeraldas.
c) La constitución del Frente por la Defensa de
la Salud y la Vida, 15 que dejó insubsistente el
10 Podría decirse que la asunción de este nombre para el postgrado, fue para Edmundo -eminentemente
un hacedor, alineado con la medicina social y la salud colectiva- un intento académico de mostrar
rasgos distintivos para transitar hacia una nueva salud pública desde la acción política, más que
establecer nuevos conceptos. Insistió siempre en la forma de pensar desde la realidad y propició un
diálogo que configuraba preguntas nunca complacientes, dejando que los procesos, los actores y las
personas caminaran y encontraran sus propias respuestas. En tal sentido, no se apresuró por lo útil,
lo práctico o el establecimiento de recetas (Bateson, 1989).
11 Estos Cursos de Especialización en Investigación y Administración en Salud - CEIAS fueron coordinados
por el grupo CEAS. Edmundo Granda dedicó una gran parte de su vida a la formación de
recursos humanos en salud. En este tiempo, al menos ocho cursos CEIAS se realizaron, hasta que
luego se reemplazaron por Estudios de Gerencia en Salud.
12 Los estudios de cólera en el país dieron cuenta de la determinación entre mortalidad y calidad de
vida, y complejizaron la problemática con los movimientos migratorios y el medio ambiente laboral
(Betancourt, 1991).
13 Sobre los procesos de reforma, Edmundo planteó que sus numerosas propuestas se construyeron
teniendo como eje la “lógica médica y administrativa occidental” y afirmó que la reforma de salud “no
parece estar preparada para recibir y beneficiarse del aporte de otras formas de ver, entender y accionar en
salud” (1997).
14 Se recuerda que la capacidad de movilización de los sectores sindicales que defienden el IESS, provocó
que la constitución del 2008 impida una construcción armónica del Sistema Único de Salud,
produciendo un sistema bicéfalo.
15 El frente se conformó con: la Coordinadora de Salud del Sur, la Federación de Trabajadores de Salud
de Pichincha - FETSAPI y la Coordinadora Popular.
decreto 114 16 que autorizaba el cobro de las
tarifas en las unidades operativas del Ministerio
de Salud Pública, e inició los procesos
de gestión que desvirtuaron el sentido de los
servicios de salud para brindar un bien público
y garantizar derechos fundamentales.
Las movilizaciones de los trabajadores de la
salud fueron permanentes a nivel nacional
para impedir la privatización de los servicios
públicos de salud. Este grupo fue un actor
fundamental en la época, y su lucha combinó
demandas para aumentar el presupuesto de
salud y reivindicaciones gremiales.
No cabe duda de que el primer levantamiento
indígena (1990) propició una alianza indígenapopular
generador de movilizaciones que resistieron
al embate neoliberal en salud.
En todo caso, el acumulado en el pensamiento
y la acción de la medicina social en el Ecuador
estableció cambios, como corolario del contexto
mundial, de los cuales el propio Edmundo da
cuenta en sus escritos, pues de una defensa del
marxismo en la explicación del proceso saludenfermedad
(1987), propicia críticas al pensamiento
ortodoxo y habla de la necesidad de complejizar
la mirada. Establece que, desde diversas
posturas, “la supuesta lucha por la verdad total
a ser alcanzada en el futuro nos ha terminado
imponiendo Estados panópticos. La verdad, entonces,
tiene que necesariamente pisar el aquí y
ahora” (1996). Entonces propone una ruptura,
una complejización que exige la emergencia del
sujeto para “interpretar y al mismo tiempo ex-
plicar, mirar lo general y lo particular, registrar
el mundo de la vida y el sistema, tomar en consideración
(como dicen Prigogine y Stengers) el
tiempo y la eternidad; posibilitar el encuentro
de la razón y del sujeto” (1998a: 251).
Desde el movimiento indígena
“No aceptamos que nos hayan arrebatado a Prometeo,
por el contrario, se encuentra entre nosotros
como una CONAIE que busca entre las montañas
de los Andes nuestro Ser constantemente avasallado
y nuestra nacionalidad denegada, que con sus
bocinas anuncia una nueva esperanza de romper
ese sentimiento de soledad, al proponer una nueva
potencialidad de recrear nuestra solidaridad desgarrada.
Prometeo se presenta como una Coordinadora
Popular que reflexiona y promete nuevas luchas
en salud, como organizaciones sindicales, femeninas,
barriales, cristianas de izquierda, que traen
fuego siempre renovado”
(Granda, 1991: 56).
La salud fue complejizada en el Ecuador en las
décadas de los 70, 80 y 90, desde una mirada
cultural, 17 por diversos estudios antropológicos
(Estrella, 1977 18 ; Brunelli, 1987; Ramón, 1993;
Tatzo, 1996; Balladelli, 1988; Aguiló, 1992;
Hess, 1994) que sostienen la existencia de diversas
formas de entender el mundo, vivir la
vida, interrelacionarse con la naturaleza y entre
humanos, lo que deviene en maneras de estar
sano y enfermo, y en formas de solución que no
16 Cabe recordar que la derogatoria del decreto 114 se realizó después de una lucha permanente que
culminó con la huelga de hambre en la que se juntaron los trabajadores de salud con el movimiento
social, apoyado por un sector de la iglesia ligada con los grupos eclesiales de base.
17 La cultura es la forma en la que vive un pueblo (grupo humano). Cómo conoce, produce, construye,
se expresa, actúa y se comunica. Comprende su forma de ser, vivir, sentir y valorar. La manera de
relacionarse de acuerdo al medio que le rodea y la forma de ver y entender el mundo (Walsh, 2005;
Mideros, 1995).
18 Se destaca que en el libro “Medicina Aborigen” su autor (Eduardo Estrella) explicita un agradecimiento
a Edmundo por su ayuda en la recolección de la información, la lectura de los borradores del
informe y sus importantes críticas y sugerencias (Estrella, 1977).