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116 La construcción de salud en el Ecuador desde los movimientos sociales, aproximaciones iniciales La salud y la vida 117
aborde la dinámica sexual como un elemento
que constituye su identidad y no como el espacio
de riesgo que debe ser controlado. Resulta
interesante mirar cómo la Coordinadora
Juvenil por la Equidad de Género - CJEG
lanza una campaña que titula “condonéate
Ecuador por una sexualidad libre, responsable
y placentera” (CJEG, 2011).
• Las organizaciones y las personas que viven
con VIH apoyan al mejoramiento de la calidad
de los servicios de salud 55 . El aporte de la
CEPVVS ha sido reconocido por el personal
de salud y las autoridades del MSP. Sin embargo,
la calidad de atención a las PVVS todavía
es insuficiente, no solo porque persiste
el maltrato y la discriminación, sino porque
no hay integración de los servicios del MSP
con los del IESS, y muchos de los procesos
aún no están suficientemente descentralizados,
como la atención de niños y niñas que
viven con el virus, cuyo seguimiento demanda
importantes recursos a sus padres, que
también viven con el virus.
No obstante, la participación de las PVVS
van definiendo en los servicios de salud espacios
de poder, pues el conocimiento médico
dialoga con los conocimientos de la ciudadanía,
que exige procesos de autodeterminación
sobre su único territorio, su cuerpo.
Esta postura autónoma trasciende de una
mirada fatalista del VIH, para verlo como
una oportunidad para reaprender. Algunas
mujeres que viven con VIH - MVVS se presentan
diciendo: “soy una mujer doblemente
positiva, porque tengo el VIH y esto me ha servido
para vivir de mejor manera”.
Este esfuerzo positivo de las MVVS no va a la
par de una política pública que habla de una
epidemia concentrada y afirma que los grupos
que presentan VIH son principalmente
HSH, trabajadoras sexuales y personas privadas
de la libertad; grupos en los cuales
concentra sus acciones. Su mirada se concentra
solo en lo que quiere ver, a diferencia
de la información estadística que evidencia
la afectación de mujeres que permanecen en
la casa y muestran que la relación hombremujer
en la incidencia de VIH ha disminuido
ostensiblemente desde el inicio de la epidemia
56 . El avance ha sido la prevención de la
transmisión vertical: nuevamente la acción
pública se dirige a mujeres en su condición
materna, máquinas maternas que importan
en la medida en que den hijos e hijas sanos;
no es de interés estatal una acción positiva,
para garantizar que a las mujeres jóvenes
embarazadas que son diagnosticadas de VIH
(muchas veces junto a sus parejas también
jóvenes), se les garanticen sus derechos integrales
a salud, educación y trabajo, y que
puedan incluirse en una sociedad que no las
excluya y discrimine por tener el VIH.
En efecto, la participación de las PVVS cruza
obstáculos que van más allá de la medicina
y la biología, que demandan una política
integral e intersectorial y la respuesta a la
discriminación y el estigma que hace pesar
sobre ellos y ellas una sociedad que excluye
al diferente 57 .
55 No hay que olvidar que fue la participación de las personas viviendo con VIH la que propició que el
país ofreciera medicación antiretroviral gratuita a partir del año 2002, cuando la Comisión Interamericana
de Derechos Humanos - CIDH, dio respuesta a las medidas cautelares interpuestas por
153 PVVS que exigían al Estado ecuatoriano brindar una atención integral, ofreciendo antirretrovirales
en forma gratuita, y se solicitó una vigilancia estricta de su condición de salud.
56 A inicios de la epidemia, la relación hombre-mujer era de 7-1; en la actualidad en el país la relación
es de 2.5-1.
57 Los testimonios de hombres y mujeres que viven con VIH, son frecuentes las experiencias de rechazo
en sus familias, los despedidos del trabajo, la exclusión de los centros de estudio.
• Fortalecen acciones comunicativas para la
diferenciación cultural del VIH y del sida,
reto presente desde el inicio de la epidemia,
pese a lo cual persiste (incluso en el imaginario
de los trabajadores de salud) la asunción
de que VIH es igual a sida y que los dos son
sinónimo de muerte. Esto se deriva de una
cultura sanitaria que, por más avances científicos
respecto a la multidimensionalidad de
las nosologías, enfermedades y epidemias,
tiene en su imaginario que enfermedad es
igual a la presencia de una bacteria, virus u
otro agente.
Esto respecto al VIH. Últimamente la epidemia
del AH1N1 58 visibiliza los miedos
culturales que se refuerzan con los pánicos
sanitarios, lo que fortalece en la salud pública
la noción de causa-efecto, vendiendo
con éxito –con el apoyo de transnacionales
farmacéuticas- que lo que se necesita es garantizar
medicamentos y no calidad de vida,
que incluye también sociedades solidarias y
autónomas.
Así se explica que en el Ecuador no se camine
en programas integrales que vayan más
allá de diagnósticos de PVVS y constitución
de clínicas de VIH a verdaderas acciones positivas,
para permitir que una persona con
VIH pueda acabar sus estudios y graduarse,
conseguir un trabajo digno, vivir en una vivienda
adecuada, y se cumpla con los preceptos
constitucionales, esto es, vivir bien. Por
supuesto, se necesitan políticas culturales
que incidan y construyan una sociedad más
incluyente y menos discriminatoria.
Desde la integralidad del cuerpo, incluyendo
lo mental y lo espiritual
“Las integralidades humanamente construidas
son, entonces, integralidades siempre parciales,
inciertas y cambiantes. Éstas podrán ganar mayor
veracidad siempre y cuando el observador realice
un acercamiento a la realidad de naturaleza contextualizada
y la interprete en su complejidad, multidimensionalidad
y globalidad, valiéndose además
de los ojos de los demás. De esta manera, la construcción
de la integralidad es un devenir prácticoteórico”
(Granda, 2001: 163).
El cuerpo integral hace más complejo su abordaje
y diversifica sus formas de salud, enfermedad
y curación 59 . Si entendemos que la salud es
ausencia de enfermedad, sanar será remediar la
enfermedad con medicamentos que permitan
atacar lo que “provoca” la enfermedad, con lo
cual triunfa una mirada causa-efecto, y/o multicausal.
Si se asume el determinismo social, entonces
la cura será concebida como algo colectivo, externo
al individuo, que hay que resolver. En ese
sentido, caminar al mejoramiento de la calidad
de vida (educación, trabajo, vivienda, vestido,
alimentación, etc.), es básico y legítimo en sociedades
desiguales como las nuestras, pero no
es suficiente, ni siquiera en las sociedades occidentales
concebidas como de mayor desarrollo.
Ejemplifico este juicio: 60 hace poco contacté
con una joven francesa que desde muy pequeña
aumentó sus miedos por un ambiente familiar
altamente inseguro; ¿Qué le ofreció la sociedad
58 Se recordará que la epidemia del AH1N1 se experimentó en sus inicios con pánico y con la urgente
necesidad de privatizar la vida. México DF resolvió que la mejor forma de estar bien y libre del
virus, era refugiarse en las casas, y dejar lo público limpio y vacío. Los privilegios no obtuvieron las
personas, o la sociedad en su conjunto, la economía se vio afectada al igual que las relaciones, las
ganancias fueron a las transnacionales farmacéuticas.
59 La siguiente cita permite acercarse al concepto de curación: “Cuando se le permite a la integralidad
operar sobre nosotros, ella tiene un efecto de curación. Hablo de la curación no como una terapia,
sino como la emanación de la integralidad de la vida” (Takar citado por Neufville, 1998: 33).
60 Para Edmundo Granda, los juicios eran puertas de entrada al mundo del conocimiento (1998b).