Le cancer, un fardeau mondial - IARC

CLASSIFICATION TNM DES
TUMEURS MALIGNES
Le système TNM de classification des
tumeurs malignes (http://www.uicc.
org/index.php?id=508/) est une forme de
sténographie clinique utilisée pour
décrire l'extension anato-mique (stadification)
d'un cancer en termes de :
T - la tumeur primitive
N - les ganglions lymphatiques régionaux
M - les métastases distantes
On donne à ces composants un numéro
qui reflète l'absence ou la présence de
maladie et son importance. Par exemple,
une tumeur du côlon, classée T2N1M0, se
sera étendue dans la paroi musculaire du
côlon et disséminée vers 1 à 3 ganglions
lymphatiques régionaux, mais sans preuve
de métastases distantes. L'évaluation à
l'aide du système TNM peut par conséquent
aider à la planification du traitement par les
oncologues et à la surveillance de l'efficacité
du traitement en question, et donner des
indications concernant le pronostic. En
outre, l'utilisation d'un système normalisé
facilite la diffusion des informations dans la
communauté clinique.
Le système TNM a été mis au point par
Pierre Denoix (Président de l'UICC, 1973-
1978) entre 1943 et 1952 (Sobin LH, TNM
- Principles, history and relation to other
prognostic factors, Cancer, 91: 1589-92,
2001). En 1968, une série de brochures
publiées par l'UICC décrivant la classification
des cancers en 23 sites corporels
différents ont été compilées pour produire
le Livre de Poche, qui a ensuite été
régulièrement réédité, enrichi et révisé.
De manière à empêcher les variations
indésirables de la classification par
l'action de ses utilisateurs, il a été admis
T = tumeur primitive
TX Tumeur non évaluable
T0 Pas de tumeur primitive
Tis Carcinome in situ
T1 Envahissement de la sous-muqueuse
T2 Envahissement de la muscularis propria
T3 Envahissement par la muscularis propria de la sous-séreuse et des
tissus péricoliques ou périrectaux non péritonéalisés
T4 Envahissement direct des autres organes ou structures et/ou perforation
du péritoine viscéral
N = ganglions lymphatiques régionaux
NX Ganglions régionaux non évaluables
N0 Pas de métastase ganglionnaire régionale
N1 Métastases dans 1 à 3 ganglions régionaux
N2 Métastases dans 4 ganglions régionaux ou plus
M = métastase distante
MX Métastases distantes non évaluables
M0 Absence de métastase distante
M1 Présence de métastases distantes
Tableau 3.8 Classification TNM du cancer du côlon et du rectum.
en 1982 qu'une seule classification TNM
internationale devait être formulée. Ainsi,
ce sont des réunions d'experts qui mettent
à jour les classifications existantes et qui en
développent de nouvelles. L'édition actuelle
du TNM (Eds. Sobin LH et Wittekind Ch, TNM
Classification of Malignant Tumours, 6th
Edition, Wiley, 2002) rassemble des lignes
directrices pour une classification et une
stadification qui correspondent exactement
à celles de la sixième édition de AJCC
Cancer Staging Manual (2002). Le TNM,
aujourd'hui le système de classification le
plus couramment utilisé pour classifier la
dissémination des tumeurs, est publié en
12 langues et accompagné d'un TNM Atlas
illustré (Ed. Hermanek P et coll., 4th
Edition, Springer-Verlag, 1997), de la TNM
Mobile Edition (Wiley, 2002) et d'un supplément
au TNM (Eds. Wittekind Ch et coll.,
TNM Supplement 2001. A Commentary on
Uniform Use, 2nd Edition, Wiley 2001)
avec des règles et des explications.
Le défi pour l’avenir consiste à incorporer
dans le TNM les informations provenant
des nouvelles techniques de diagnostic et
d'imagerie (telles que l'échotomographie
endoscopique, l'imagerie par résonance
magnétique, la biopsie du ganglion sentinelle,
l'immunohistochimie et l'amplification
génique par ACP). Il existe un faisceau
croissant de facteurs de pronostic
connus et potentiels (Eds. Gospodarowicz
M et coll., Prognostic Factors in Cancer,
Wiley, 2001) qui pourraient être intégrés
dans le TNM pour former un système
pronostique complet. Une telle intégration
pourrait être exploitée pour améliorer
les pronostics et individualiser le traitement
des patients cancéreux.
par l’héparanase. De même, uPA et l'activateur
plasminogène tissulaire (tPA) peuvent
être libérés de l'héparane sulfate
par l’héparanase, donnant plus de puissance
aux cascades protéolytiques et
mitogènes.
Facteurs de croissance spécifiques des
tissus
Finalement, il est possible que la libération
des facteurs de croissance spécifiques
des tissus joue un rôle dans la
sélectivité organique des métastases. Par
exemple, les cellules de carcinome
colorectal surexprimant l’EGFR ont une
prédilection pour la croissance dans le
foie où l’on détecte des concentrations
élevées de ses ligands. Tous nécessitent
un clivage protéolytique pour être activés.
D'autres enzymes qui sont impliquées
dans les métastases comprennent les
126 Mécanismes du développement tumoral