Le cancer, un fardeau mondial - IARC

nouvelles techniques opératoires pour
traiter le cancer sont encore à l’étude
actuellement. Les premiers résultats de la
résection du carcinome colique par voie
laparoscopique semblent être prometteurs,
bien qu’il faille encore étudier de
façon plus approfondie certains rapports
isolés qui font état de récidives au niveau
du site de l’orifice. L’exérèse des métastases
pulmonaires périphériques peut être
réalisée au moyen d’une thoracoscopie
avec résection cunéiforme. Cependant,
des études plus spécifiques sont nécessaires
pour que la thoracoscopie et la
laparoscopie soient admises parmi les
interventions conventionnelles en
chirurgie oncologique. En effet, il ne faut
pas déroger aux principes de l’oncologie
dans le seul but d’y intégrer les méthodes
complexes associées aux techniques de la
vidéo-endoscopie.
Ces dernières années, des techniques
d’ablation non chirurgicales ont également
fait leur apparition. Elles sont
1
Fig. 6.5 Tumeur intracanalaire papillaire et mucineuse du pancréas chez un patient adulte qui a ensuite
subi une pancréatectomie totale. Cette image a été obtenue par imagerie par résonance magnétique
(IRM) avec injection d’un produit de contraste.
1 = Canal cholédoque, 2 = Canal de Wirsung. On notera de multiples dilatations engendrées par la
présence de tissu tumoral.
D = Droite, G = Gauche]
2
conçues pour faciliter la destruction des
tumeurs localisées en utilisant soit des
agents chimiques, soit des agents
physiques, tels que la chimio-embolisation
artérielle, l’injection d’alcool, la cryothérapie,
l’ablation par radiofréquences
(ARF), l’électrolyse (Fig. 6.2) et la chimiohyperthermie
[7]. Non seulement ces
techniques peuvent être utilisées dans
des traitements palliatifs, mais elles peuvent
également faire partie intégrante de
traitements curatifs, au sein desquels
elles peuvent soit constituer une alternative
thérapeutique à l’exérèse, soit être
associées à la résection chirurgicale,
selon le stade de la tumeur et l’état
général du patient.
Actuellement, la transplantation hépatique
est considérée comme la meilleure
stratégie thérapeutique chez certains
patients soigneusement sélectionnés et
seulement atteints d’une cirrhose avec un
carcinome hépatocellulaire de petite
taille, circonscrit au foie (Fig. 6.3). Bien
qu’il soit encore controversé, ce nouveau
mode de traitement, qui soigne à la fois la
tumeur et la cirrhose, est mieux accepté
dans les pays développés, et connaît un
succès grandissant. Cependant, son application
à grande échelle se heurte a un
manque chronique de donneurs, et donc à
une pénurie d’organes disponibles pour
les greffes. La greffe du foie pratiquée
avec des donneurs vivants apparentés est
devenue une stratégie alternative précieuse
pour faire face à cette pénurie
importante de greffons de foie
cadavériques. Cette technique a d’ailleurs
été utilisée chez certains patients
soigneusement sélectionnés qui présentaient
un éventail limité de tumeurs du
foie malignes. Dans les pays asiatiques,
où les greffes de foie à partir de donneurs
morts sont pratiquement inexistantes (en
particulier au Japon et à Hong Kong), des
centres spécialisés travaillent actuellement
pour mettre progressivement cette
nouvelle technique au point.
Place de la chirurgie oncologique au
sein de la thérapie multimodale
La chirurgie reste le traitement de première
intention pour guérir de nombreux
cancers. Cependant, il est quelquefois
impossible de réaliser une résection curative
ou bien d’améliorer le pronostic au
moyen d’une résection. Pour combler ces
déficiences, des thérapies adjuvantes
associant la chimiothérapie et la radiothérapie
ont été mises au point. Lorsque
ces thérapies sont utilisées en complément
de l’intervention chirurgicale, on peut
considérer qu’elles font partie intégrante
de la chirurgie oncologique moderne.
La radiothérapie a été incluse dans un
traitement néoadjuvant afin de permettre
une amélioration du stade de certaines
tumeurs telles que le carcinome rectal. Ce
traitement néoadjuvant peut permettre de
procéder à la résection de certaines
tumeurs qui étaient inaccessibles à la
chirurgie auparavant. Il est possible
d’obtenir des résultats similaires dans le
traitement des métastases hépatiques et
colorectales mal placées et de taille
importante, en utilisant la chimiothérapie
pour transformer certaines lésions nonrésécables
en lésions résécables. La
Chirurgie oncologique 281