Le cancer, un fardeau mondial - IARC

PREVENTION ET DEPISTAGE DU CANCER DE L’ESTOMAC
RESUME
> La prévention ou l’éradication des infections
à Helicobacter pylori peuvent contribuer
à réduire l’incidence du cancer
de l’estomac, en plus d’autres avantages.
> Manger moins d’aliments salés et plus
de fruits et légumes frais a permis de
réduire le risque représenté par cette
maladie à travers le monde.
> La détection précoce de lésions précancéreuses
au cours de dépistages de
la population par radiophotographie
et/ou endoscopie améliore le pronostic
des patients souffrant de cancer de
l’estomac.
Le cancer de l’estomac est l’une des principales
causes de décès par cancer dans
le monde qui puisse se prêter à la prévention
primaire et secondaire. Le cancer de
l’estomac devient généralement évident
sur le plan clinique à un stade avancé et
possède un mauvais pronostic (Le cancer
de l’estomac, p. 196). L’histoire naturelle de
l’adénocarcinome gastrique se caractérise
par l’apparition de lésions précancéreuses
servant de base à une détection précoce
et au traitement qui peuvent améliorer le
pronostic.
Depuis des décennies, le cancer de
l’estomac était fortement associé à la gastrite.
La découverte qu’une infection par
une bactérie, Helicobacter pylori (Les
infections chroniques, p. 56), provoquait la
gastrite et jouait un rôle dans l’étiologie
du cancer de l’estomac [1, 2] a suggéré
qu’il était possible, en se basant sur ces
éléments, de réduire de façon significative
l’incidence de ce cancer, voire de l’éradiquer.
Cependant, l’incidence varie selon
les pays et régions ayant la même prévalence
d’infection par H. pylori, et l’incidence
a diminué rapidement dans beaucoup
de pays et dans des groupes ethniques
spécifiques (Fig. 4.54). Ces observations
laissent penser que d’autres facteurs
environnementaux, comme le
régime alimentaire, jouent un rôle au
niveau de la relation de causalité et de ce
fait, peut-être, de la prévention.
Infection par Helicobacter pylori
Il est possible de déterminer la proportion
de cancers de l’estomac imputables à une
infection par H. pylori. Le "risque
attribuable" fait référence à la proportion
de cancers de l’estomac qui pourraient en
théorie être évités si H. pylori disparaissait.
Il dépend mathématiquement de la
prévalence de H. pylori et du risque relatif
approché (odds ratio) liant H. pylori au
cancer de l’estomac. De ce fait, le risque
calculé attribuable à H. pylori est de 40 à
70 %. Il est possible que ce chiffre sousestime
le véritable risque attribuable à H.
pylori (une étude portant sur des patients
japonais a montré que les personnes
infectées par H. pylori développaient un
cancer de l’estomac, contrairement aux
personnes non infectées [3]). En outre, un
des inconvénients de l’utilisation du
"risque attribuable" dans ce contexte est
que, même si le fait de ne jamais être
infecté par H. pylori réduit probablement
de façon très importante le risque de
développer un cancer de l’estomac plus
tard, il n’est toujours pas sûr que la
guérison d’une infection chronique par H.
pylori existante aurait le même effet.
Etant donné la longue période de latence
entre le moment de l’infection et le
développement du cancer chez le faible
pourcentage de patients infectés, il sera
difficile de prouver que la guérison d’une
infection empêche la formation d’un cancer.
Aucune étude n’y est encore parvenue.
Dans une petite étude japonaise non randomisée,
les patients ont subi une résection
endoscopique pour un cancer précoce de
l’estomac, suivie d’un traitement contre
H. pylori et d’une guérison. Aucun nouveau
cancer ne s’est développé après un
suivi de trois ans chez les personnes
guéries de l’infection (0/65) par rapport
au taux d’incidence de 9 % de nouveaux
cancers de l’estomac de type intestinal
(6/67) dans le groupe non traité contre
H. pylori [4]. De petites études japonaises
non randomisées ont montré que le risque
de transformation maligne des adénomes
gastriques était réduit après la guérison
d’une infection. Au contraire, dans
d’autres études, l’éradication de
H. pylori chez les patients souffrant de
dysplasie légère et modérée n’a pas
entraîné de réduction significative de
l’évolution de la dysplasie vers un cancer
de l’estomac. Dans l’ensemble, on ne
A
B
Fig. 4.53 Endoscopie montrant un carcinome gastrique précoce (type superficiel en relief et type superficiel déprimé) chez un patient âgé de 59 ans (A) et
après chromoendoscopie au bleu de méthylène (B), obtenue grâce à un vidéogastroscope (C).
C
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