Le cancer, un fardeau mondial - IARC

LES CANCERS DE L'APPAREIL GENITAL MASCULIN
RESUME
> Le cancer de la prostate entraîne environ
200 000 décès chaque année dans le
monde ; il touche principalement l’homme
âgé dans les pays développés
> Les facteurs de risque incluent un apport
calorique élevé et un faible niveau d’activité
physique. Les hommes noirs présentent le
risque le plus élevé, les hommes blancs
présentent un risque intermédiaire et les
hommes asiatiques présentent un risque
plus faible. L'incidence enregistrée augmente
dans de nombreux pays, en partie à
cause de la recherche de concentrations
sériques élevées de l’antigène spécifique
de la prostate.
> Le cancer du testicule touche principalement
des hommes jeunes, avec près de 50 000
nouveaux cas chaque année dans le
monde. L’incidence augmente dans de
nombreux pays développés ; son étiologie
est en grande partie inconnue.
> Le taux de survie moyen à cinq ans est de
plus de 95 %, principalement grâce à l’efficacité
de la chimiothérapie au cisplatine ;
une survie sans maladie à long terme peut
même être obtenue dans des cas de cancer
du testicule métastatique.
LE CANCER DE LA PROSTATE
Définition
La majorité des cancers de la prostate
sont des adénocarcinomes de nature
hétérogène se développant principalement
dans la zone périphérique de la prostate.
Epidémiologie
Le cancer de la prostate est le troisième
cancer le plus fréquent chez les hommes
dans le monde, avec 543 000 nouveaux
cas chaque année. Dans la majorité des
pays les plus développés et des pays en
développement, le cancer de la prostate
est la néoplasie la plus couramment diagnostiquée
chez l’homme ayant dépassé
l’âge moyen.
Récemment, les taux d’incidence (Fig.
5.45) du cancer de la prostate ont été
Fig. 5.45 Incidence mondiale du cancer de la prostate. Les taux les plus élevés s’observent dans les pays
développés et dans certaines régions d’Afrique.
influencés par le diagnostic de cancers
latents (dont la présence a été décelée par
le dépistage de sujets asymptomatiques)
ainsi que par la détection de cancers
latents dans des tissus retirés lors d’opérations
de prostatectomie, ou à l’autopsie. Ainsi,
particulièrement là où les examens de
dépistage sont courants, l’incidence
enregistrée peut apparaître très forte par
rapport aux niveaux antérieurs. Aux Etats-
Unis, par exemple, l’introduction du
dépistage fondé sur le dosage de
l’antigène spécifique de la prostate (PSA,
Prostate-Specific Antigen) a entraîné une
énorme augmentation du nombre de diagnostics
de cancer de la prostate, l'incidence
enregistrée atteignant désormais 104 cas
pour 100 000 personnes, ce qui en fait de
loin le cancer le plus fréquemment diagnostiqué
chez les hommes (Dépistage du
cancer de la prostate, p. 162). Des changements
similaires ont été observés en
Australie, en Finlande et en Suède.
Cependant, les taux d'incidence et, dans
une moindre mesure, les taux de mortalité
augmentent dans de nombreux autres
< 7.6 < 14.5 < 23.7 < 34.7 < 104.3
Incidence standardisée sur l’âge / 100 000 habitants
pays où l’on peut exclure un quelconque
impact des actions de dépistage. On
reconnaît même une augmentation dans
les pays d’Asie où le risque est faible, par
exemple au Japon et en Chine, ainsi qu’en
Afrique. Ces changements suggèrent une
influence du mode de vie ou de facteurs
environnementaux dans l’étiologie du cancer
de la prostate.
La prévalence du cancer de la prostate
latent est caractérisée par une variation
géographique et ethnographique bien
moindre que pour le cancer de la prostate
clinique, les classifications spécifiques
d’ethnie étant pratiquement identiques du
point de vue de l’incidence [1]. Le risque,
sur toute une vie, de cancer en microfoyers
est estimé à au moins 30 % de la population
masculine, avec progression vers
un cancer clinique pour environ 10 %, alors
que le risque de décéder d’un cancer de la
prostate est d’environ 3 %.
L’incidence et la mortalité augmentent
avec l’âge, les pics étant atteints autour de
la septième décennie de vie, selon le degré
de prise de conscience et la mise en
210 Les cancers humains selon la localisation organique