Le cancer, un fardeau mondial - IARC

Fig. 5.68 Image par résonance magnétique (IRM)
d’un carcinome ovarien de grande taille, partiellement
kystique.
< 4.0 < 5.1 < 7.1 < 10.3 < 16.1
Incidence standardisée sur l’âge/100 000 habitants
Fig. 5.67 Incidence mondiale du cancer des ovaires. Ce cancer prédomine dans les pays développés.
OC
UT
OC
même que la surexpression de
c-erbB2/neu et p53 ainsi que des mutations
des codons 12 ou 13 du gène KRAS. Une
diminution de l’expression de CD44 et de la
E-cadhérine est associée aux métastases
et à la profondeur de l’invasion du myomètre.
Traitement
Les lésions précancéreuses de l’endomètre
et les tumeurs in situ sont traitées
par une hystérectomie simple. Pour un carcinome
franc, une hystérectomie abdominale
complète et une salpingo-ovariectomie
bilatérale (ablation des trompes de
Fallope et des ovaires) constituent le
traitement définitif, bien que l’adaptation
du traitement aux besoins individuels soit
importante. Plus de 50 % des récidives
surviennent au cours des deux premières
années suivant l’intervention. C’est
pourquoi un suivi régulier et fréquent est
recommandé. Une radiothérapie postopératoire
est actuellement administrée
aux patientes présentant un risque élevé
de récidive après l’opération. Dans les cas
inopérables, la radiothérapie pelvienne,
généralement par radiothérapie externe et
irradiation intracavitaire, peut constituer le
seul traitement [16].
Des niveaux élevés d’expression de la protéine
MDR1 (multirésistance médicamenteuse)
ou de protéines associées dans
un grand nombre de tumeurs de l’endomètre
et dans les tissus endométriaux
normaux, laissent penser qu’il existe un
néoplasme intrinsèquement résistant à la
chimiothérapie [18] (encadré : Résistance à
la chimiothérapie anti-cancéreuse, p. 293).
En fait, l’utilisation de la chimiothérapie est
limitée aux patientes présentant un cancer
métastasé avancé ou récidivant, bien que le
cisplatine, la doxorubicine et le cyclophosphamide
ou une association de méthotrexate,
vinblastine, doxorubicine et cisplatine
puissent produire des taux de réponse
élevés et des rémissions prolongées. La
réponse au traitement à haute doses de
progestérone chez les patientes positives
pour ce récepteur est d’environ 70 %. Le
traitement substitutif aux œstrogènes est
d'abord recommandé uniquement chez les
patientes ayant une atteinte in situ ou des
tumeurs de stade I à faible risque.
La survie est habituellement bonne,
globalement de 75 à 85 %, et peut atteindre
90 % pour les cancers localisés (Fig.
5.65), bien que certains éléments semblent
indiquer que les femmes noires ont
un pronostic de survie au carcinome de
l’endomètre moins bon que les femmes
blanches.
Fig. 5.69 Pièce opératoire d’un carcinome des
ovaires bilatéral (OC). UT = utérus.
CANCER DES OVAIRES
Définition
La majorité des cancers des ovaires sont
des carcinomes débutant à partir de
l'épithélium de surface de l'ovaire.
Epidémiologie
On estime à environ 190 000 le nombre de
nouveaux cas et à 114 000 le nombre de
décès par cancer des ovaires chaque
année. Les taux les plus élevés sont enregistrés
en Scandinavie et en Europe de l’Est,
aux Etats-Unis et au Canada. Des taux plus
bas sont observés en Afrique et en Asie
(Fig. 5.67).
Le risque de tumeurs épithéliales augmente
avec l’âge ; elles touchent principalement
les femmes pendant ou après la
ménopause. Les tumeurs d’origine germinale
ou embryonnaire sont plus fréquentes
chez la femme jeune.
Etiologie
Bien que la plupart des cancers des
ovaires soient sporadiques, un antécédent
familial constitue le facteur de risque le
plus important, pour ce cancer (5 à 10 %
Les cancers de l’appareil génital feminin 223