Le cancer, un fardeau mondial - IARC

hormonale, y compris une castration et
l’administration d’agents cytotoxiques, est
utilisé pour traiter les cellules malignes
résiduelles non détectables. La castration,
qu’elle soit chirurgicale ou pharmacologique,
ne s’applique qu’aux femmes avant la
ménopause. Le tamoxifène, anti-œstrogène
non stéroïdien, est probablement l’agent le
plus largement utilisé en monothérapie à
tous les stades du cancer du sein, bien
qu’il soit plus efficace chez les femmes
dont les tumeurs présentent des récepteurs
œstrogèniques. Le tamoxifène réduit aussi
sensiblement le risque de nouveau cancer
du sein primaire dans le sein controlatéral
(Chimioprévention, p. 153), une propriété que
n’a pas le traitement adjuvant cytotoxique.
Chez les femmes ménopausées ayant eu un
cancer du sein, le tamoxifène peut réduire le
taux annuel de décès de 17 %. Cependant,
l’utilisation à long terme de cet agent a été
CLASSIFICATION DES CANCERS :
BESOINS EPIDEMIOLOGIQUES
ET CLINIQUES
Pour surveiller l’impact du cancer dans les populations,
les données recueillies sont fondées sur la
localisation organique (topographie), à savoir cancer
du foie, cancer du sein, cancer du côlon, etc., en utilisant
des codes établis (Classification internationale
des maladies, voir http://www.cdc.gov/nchs/
about/otheract/icd9/abticd10.htm). Cette terminologie
s’applique donc aux chapitres 1 et 2 de cet
ouvrage.
Pour décrire le type de cancer (ou de tumeur)
touchant un individu en des termes indiquant le
REFERENCES
1. Ferlay J, Bray F, Parkin DM, Pisani P, eds (2001)
Globocan 2000: Cancer Incidence and Mortality Worldwide
(IARC Cancer Bases No. 5), Lyon, IARCPress.
2. Parkin DM, Whelan SL, Ferlay J, Raymond L, Young J,
eds (1997) Cancer Incidence in Five Continents, Vol. VII
(IARC Scientific Publication No. 143 and IARC Cancerbase
No. 2), Lyon, IARCPress.
3. Parkin DM, Pisani P, Ferlay J (1999) Estimates of the
worldwide incidence of 25 major cancers in 1990. Int J
Cancer, 80: 827-841.
4. Peto R, Boreham J, Clarke M, Davies C, Beral V (2000)
UK and USA breast cancer deaths down 25% in year 2000
at ages 20-69 years. Lancet, 355: 1822.
5. COMA Working Group on Diet and Cancer (1998)
Nutritional Aspects of the Development of Cancer (UK
Department of Health Report on Health and Social
Subjects No. 48), Norwich, HMSO.
6. Potter JD. (1997) Food, nutrition and the prevention of
cancer: a global perspective. Washington DC, American
Institute for Cancer Research.
associée à un épaississement de l’endomètre
et à la survenue d’un carcinome de l’endomètre.
Il a été récemment rapporté qu’un
médicament hormonal de nouvelle génération,
l’anastrozole, est aussi efficace, sinon plus,
que le tamoxifène pour traiter un cancer du sein
avancé ainsi que comme traitement adjuvant.
L’étendue de cancer telle qu’elle est définie
par la classification TNM (encadré : TNM, p.
124) constitue le facteur de prédiction de
survie le plus important après diagnostic
d’un cancer du sein. Si la tumeur est de
grande taille, diffuse ou multicentrique, une
mastectomie peut être appropriée. L’atteinte
des ganglions lymphatiques axillaires indique
un risque élevé de récidive par atteinte
métastatique. Un nombre croissant de marqueurs
moléculaires de pronostic sont de plus
en plus couramment dosés (Tableau 5.2) [14].
L’atteinte métastatique est incurable ; après
détection, la survie moyenne est de deux
7. Harris J, Morrow M, Norton L (1997) Malignant tumors
of the breast. In: DeVita VTJ, Hellman,S, Rosenberg, SA
eds, Cancer Principles and Practice of Oncology,
Philadelphia, Lippincott-Raven Publishers, 1557-1616.
8. Marsden J, Baum M (1998) Breast cancer. In: Morris D,
Kearsley J, Williams C eds, Cancer: a comprehensive clinical
guide, Harwood Academic Publishers, 131-139.
9. Kerlikowske K, Grady D, Rubin SM, Sandrock C, Ernster
VL (1995) Efficacy of screening mammography. A metaanalysis.
JAMA, 273: 149-154.
10. Fletcher SW, Black W, Harris R, Rimer BK, Shapiro S
(1993) Report of the International Workshop on Screening
for Breast Cancer. J Natl Cancer Inst, 85: 1644-1656.
11. South East Health Public Health Unit. (2000)
Information for GPs: Risk of Breast Cancer.
www.sesahs.nsw.gov.au/cancerbulletins/. NSW Cancer
Control Program, Australia.
12. Eeles RA (1999) Screening for hereditary cancer and
genetic testing, epitomized by breast cancer. Eur J Cancer,
35: 1954-1962.
ans. Cependant, au moins la moitié des
patientes ayant un cancer du sein survivent
cinq ans, y compris celles vivant dans les
pays en développement. En raison de son
pronostic relativement bon, on estime à 3,46
millions le nombre de femmes en vie ayant
eu un diagnostic de cancer du sein au cours
des cinq années précédentes. En Europe, par
exemple, la survie est en moyenne de 72,5 %
à cinq ans (Fig. 5.21).
Le suivi des patientes inclut le diagnostic et le
traitement d’une récidive, l’évaluation de l’efficacité
du traitement, le suivi des complications
à long terme, la réadaptation des patientes et
un soutien psychologique. La combinaison
de diverses modalités de traitement a
entraîné une amélioration de la survie au
cours de ces 20 dernières années. Le défi à
relever est maintenant d’offrir également un
traitement adéquat dans les pays en
développement.
pronostic et le traitement approprié, il ne suffit
pas de se référer uniquement à la localisation
organique. A des fins cliniques, les tumeurs sont
identifiées par un système de dénomination
fondé sur le tissu ou la cellule d’origine. Tous les
organes sont constitués de plusieurs sortes de
tissus incluant le tissu glandulaire ou sécrétoire,
différents types de tissu conjonctif (musculaire,
graisseux), le sang et les éléments
immunologiques et le tissu nerveux. ‘Carcinome’
désigne une tumeur maligne du tissu de surface
ou glandulaire, ‘sarcome’ fait référence au tissu
conjonctif, ‘blastome’ au tissu embryonnaire,
‘leucémie’ implique des éléments sanguins ;
d’autres termes spécialisés existent. Par nécessité,
les Chapitres 5 et 6 de cet ouvrage utilisent
cette terminologie. Il est important d’utiliser un
système de classification standardisée est
importante (Classification OMS des tumeurs).
En pratique, en particulier dans le contexte de
généralisations concernant le cancer, la complexité
impliquée par une nomenclature complète
des tumeurs est fortement réduite
compte-tenu du fait que plus de 90 % des
tumeurs chez l’homme sont des carcinomes.
C’est pourquoi, dans de nombreux cas (et souvent
en pratique courante), on peut considérer
que “le cancer du poumon” est un “carcinome
du poumon”.
13. Bishop DT (1999) BRCA1 and BRCA2 and breast cancer
incidence: a review. Ann Oncol, 10 Suppl 6: 113-119.
14. Tavassoli FA, Devilee P, eds (2003) World Health
Organization Classification of Tumours. Pathology and
Genetics of Tumours of the Breast and Female Genital
Organs, Lyon, IARC Press.
15. Reviews (2001) Breast cancer. Curr Opin Oncol, 13:
415-449.
16. Early Breast Cancer Trialists' Collaborative Group
(2000) Favourable and unfavourable effects on long-term
survival of radiotherapy for early breast cancer: an overview
of the randomised trials. Lancet, 355: 1757-1770.
17. Mansel RE, Khonji NI, Clarke D (2000) History, present
status and future of sentinel node biopsy in breast cancer.
The Mary Beves Lecture. Acta Oncol, 39: 265-268.
Le cancer du sein 195