Le cancer, un fardeau mondial - IARC

LE CANCER DU SEIN
RESUME
>Le cancer du sein est l’affection maligne
la plus courante chez la femme, avec
plus d’un million de cas survenant dans
le monde chaque année. Le risque le
plus fort s’observe dans les sociétés
riches, où les taux d’incidence sont
supérieurs à 80 pour 100 000 personnes
par an.
> L’épidémie mondiale de cancer du sein
est due à plusieurs facteurs étiologiques,
parmi lesquels le déroulement
de la vie reproductrice (premières
règles précoces, grossesse tardive ou
absence de grossesse) et le mode de vie
occidental (alimentation hautement
calorique, manque d’activité physique).
> Dans certaines régions, dont l’Amérique
du Nord, l’Europe occidentale et
l’Australie, les taux de mortalité par cancer
du sein ont commencé à décliner,
principalement grâce à l’amélioration de
la détection précoce et du traitement
(chimiothérapie et tamoxifène). Les taux
de survie à cinq ans sont supérieurs à 70 %
dans la majorité des pays développés.
> Les essais de dépistage du cancer du
sein par la mammographie ont montré
que la mortalité peut être réduite de 30 %.
Cependant, il n’est pas prouvé que de
vastes progammes de dépistage
nationaux de la population puissent
entrainer une telle réduction.
Définition
Le terme cancer du sein désigne généralement
une affection maligne touchant la
femme et qui survient à partir des unités
ducto-lobulaires terminales du tissu
épithélial, qui représentent dans le sein
mature 10 % du volume total.
Epidémiologie
Les estimations les plus récentes indiquent
que plus de 1 050 000 nouveaux cas de cancer
du sein surviennent dans le monde
chaque année, avec près de 580 000 cas
dans les pays développés, les autres survenant
dans les pays en développement [1].
Ainsi, le cancer du sein occupe la première
Fig. 5.12 Fardeau mondial du cancer du sein chez la femme ; l’incidence est élevée dans les
pays développés comme les Etats-Unis, le Royaume-Uni et l’Australie.
< 19.3 < 26.1 < 36.0 < 54.2 < 91.6
Taux standardisé sur l’âge/100 000 habitants
place des cancers touchant la femme dans le
monde et son impact frappant ne se fait pas
ressentir uniquement dans les sociétés occidentales
industrialisées (Fig. 5.12). En 1998,
412 000 décès de femmes ont été attribués
à un cancer du sein dans le monde, soit 1,6 %
de la totalité des décès. En terme de chiffres
absolus, ce sont maintenant les pays en
développement qui portent le fardeau le plus
important, avec 250 000 décès, contre
160 000 décès pour les pays développés.
Cependant, la proportion de décès dus au
cancer du sein chez la femme reste plus
élevée dans ces derniers pays, avec 2,0 % contre
0,5 % dans les pays en développement. Le
cancer du sein est environ 100 fois moins
fréquent chez l’homme que chez la femme.
Les Pays-Bas sont un exemple d'incidence
élevée de cancer du sein dans les pays
développés, le taux d’incidence standardisé
sur l’âge s’y élevant à 91,6 nouveaux pas
pour 100 000 femme-années ; il existe
cependant des sous-populations, comme les
femmes blanches en Californie, présentant
des taux d’incidence corrigés sur l’âge de
100 ou plus. Globalement, le taux d’incidence
pour les Etats-Unis est estimé à 91,4. Des taux
aussi élevés s’observent également en Europe,
en Australie et en Nouvelle-Zélande, ainsi que
dans certaines régions d’Amérique du Sud,
notemment en Uruguay et en Argentine. A l’inverse,
on observe des taux faibles dans les
populations africaines et asiatiques. Parmi les
registres de cancer au sein de la population (à
distinguer des estimations nationales), les 30
registres notant les taux les plus élevés
comptent 20 registres d’Amérique du Nord, un
registre d’Amérique du Sud (Montevideo), deux
registres d'Israël et cinq registres européens.
Fig. 5.13 Le risque de cancer du sein est réduit
pour les femmes ayant des enfants tôt et les ayant
allaités.
190 Les cancers humains selon la localisation organique