Le cancer, un fardeau mondial - IARC

IMMUNODEPRESSION
RESUME
> Une dépression persistante du système
immunitaire entraîne un risque de cancer
accru.
> Les médicaments utilisés pour prévenir
les rejets d’organes transplantés entraînent
une augmentation de l’incidence de
lymphomes malins, dont la majorité contiennent
le virus d’Epstein-Barr.
> Les agents infectieux à l’origine d’une
immunodépression grave, comme le
virus de l’immunodéficience humaine
(VIH), sont associés à une incidence
accrue de plusieurs tumeurs, dont le
lymphome non hodgkinien et le sarcome
de Kaposi.
L’immunodépression, temporaire ou permanente,
se caractérise par une diminution
de la capacité du système immunitaire
à répondre efficacement aux
antigènes étrangers.
Elle peut être causée par certains produits
chimiques, par des médicaments,
des rayonnements ionisants et par différentes
infections virales et parasitaires.
Ce phénomène est observé chez l’homme
comme chez l’animal de laboratoire.
L’immunodépression provoquée par une
exposition aux rayons X ou tout autre
rayonnement ionisant, est plus prononcée
lorsque l’organisme tout entier, plutôt
qu’une zone limitée, a été irradié.
L’immunodépression induite par des substances
chimiques ou un rayonnement est
liée à la dose, l’intensité et la durée de
l’effet augmentant parallèlement à la dose
ou à l’exposition continue. Elle est
généralement réversible avec l’arrêt de
l’exposition. A l’inverse, l’infection par
certains pathogènes, comme le virus de
l’immunodéficience humaine, est persistante
et le déficit immunitaire qui en
résulte est progressif, à moins d’un traitement
efficace contre l’infection.
L’immunodépression doit être distinguée
des diverses formes du déficit immunitaire
résultant de certaines tares génétiques
(comme l’ataxie télangiectasie
– ATM; le syndrome de Wiskott-Aldrich
– WASP; le déficit immunitaire combiné
sévère lié au chromosome X, γc).
L’immunodépression persistante présente
un risque de cancer, surtout lorsqu’elle est
accompagnée d’une exposition continue à
des antigènes étrangers comme lors de
greffes d’organes, bien que tous les types
de tumeurs ne se développement pas avec
la même fréquence. La ciclosporine et les
composants voisins sont largement utilisés
pour faciliter la transplantation d’organes
en diminuant le risque de rejet. Le risque
est particulièrement élevé pour plusieurs
formes de lymphomes et pour certains
autres cancers associés à des infections
virales.
L’immunodépression à médiation
médicamenteuse
L’immunodépression entraînée par
l’administration de médicaments est utilisée
pour traiter les pathologies autoimmunes
(comme l’arthrite rhumatoïde) et
pour maintenir l’intégrité anatomique et
fonctionnelle de tissus étrangers greffés
Médicament ou agent infectieux
Azathioprine
Cyclophosphamide
Ciclosporine
Virus de l’immunodéficience
humaine de type 1 (VIH-1)
Virus Epstein-Barr
Herpèsvirus humain 8
Virus du papillome humain
Tableau 2.19 Immunosuppresseurs associés au développement du cancer
sur un autre individu, habituellement à
l’aide d’un dosage beaucoup plus élevé
des médicaments appropriés. Une greffe
de tout individu, à l’exception de soi-même
ou d’un véritable jumeau, provoquera une
réaction immunitaire contre les tissus
greffés, dont l’intensité varie avec le degré
de différence antigénique entre le greffon
et son hôte. Si l’immunodépression est
insuffisante, l’hôte détruira le greffon. Des
organes complets (rein, cœur, foie,
poumon) peuvent être transplantés et
fonctionner à vie, à condition de maintenir
un niveau d’immunodépression approprié.
Le risque de cancer augmente parallèlement
à la durée et à l’intensité de
l’immunodépression [1].
Si l’on excepte la dépression délibérée de
la réponse immunitaire dans le contexte
de la transplantation d’organes, l’immunodépression
peut se déclencher en tant
qu’effet secondaire de certains médicaments,
notamment plusieurs agents
cytotoxiques largement utilisés en chimiothérapie
anti-cancéreuse. Cette action
peut contribuer au développement de
‘cancers secondaires’, notamment chez
l’enfant. Plus généralement, les patients
Localisation anatomique du cancer
Lymphome non hodgkinien, sarcome de Kaposi,
carcinome spinocellulaire cutané, cancers hépatobiliaires,
tumeurs mésenchymateuses
Cancer de la vessie
Lymphome non hodgkinien, sarcome de Kaposi
Lymphome non hodgkinien (lymphocytes B),
sarcome de Kaposi (augmentation du risque par
co-infection avec le HVH-8)
Lymphome de Burkitt (conjointement à l’infection
par le paludisme), lymphome non hodgkinien
(lymphocytes B) chez les patients immunodéprimés,
maladie de Hodgkin, tumeurs des muscles lisses
chez les individus immunodéprimés
Sarcome de Kaposi
Cancer du col utérin, de la vulve et de l’anus
68 Les causes du cancer