Le cancer, un fardeau mondial - IARC

LE CANCER COLORECTAL
RESUME
> Les cancers du côlon et du rectum sont
rares dans les pays en développement,
mais ils représentent la deuxième affection
maligne la plus fréquente dans les
sociétés riches ; plus de 940 000 nouveaux
cas sont comptabilisés dans le
monde chaque année.
> Un facteur étiologique majeur de ces cancers
est un mode de vie caractérisé par une
alimentation riche en graisses, en sucres
raffinés et en protéines animales, associée
à un faible niveau d’activité physique.
> Des études semblent indiquer que le
risque peut être réduit en diminuant la
consommation de viande et en augmentant
l’apport en légumes et en fruits.
> Des altérations génétiques séquentielles
jouent un rôle dans le développement
du cancer du côlon, la première
modification à survenir étant la mutation
du gène APC.
> Le caractère familial d’une maladie repose
généralement sur une base génétique. Les
syndromes classiques sont la polypose
adénomateuse familiale et le cancer du
côlon héréditaire sans polypose.
> La coloscopie constitue la méthode la
plus fiable de détection précoce.
L’amélioration progressive du traitement
a entraîné un taux de survie à cinq ans
d’environ 50 %.
Définition
La majorité des cancers touchant le côlon et
le rectum sont des adénocarcinomes, qui
représentent plus de 90 % des tumeurs du
gros intestin.
Epidémiologie
Le cancer colorectal occupe le second rang
en terme d’incidence et de mortalité dans
les pays les plus développés. Près de
945 000 nouveaux cas de cancer colorectal
sont diagnostiqués dans le monde chaque
année. Ce cancer est responsable de
quelque 492 000 décès. On observe une variation
géographique importante de l’incidence
standardisée sur l’âge ainsi que de
Fig. 5.29 Incidence mondiale du cancer colorectal chez la femme. C’est en Amérique du Nord, en Europe
occidentale et en Australie/Nouvelle-Zélande que les taux d’incidence sont les plus élevés.
l’incidence annuelle cumulée de 0 à 74
ans, des taux élevés étant enregistrés
dans les pays d’Europe, d’Amérique du
Nord, en Australie et, plus récemment, au
Japon (Fig. 5.29, Tableau 5.4). Les groupes
migrants rejoignent rapidement le niveau élevé
de risque du pays d’adoption, ce qui indique
que les facteurs environnementaux jouent un
rôle important dans l’étiologie de cette
affection. En Amérique du Nord, la tendance
à un accroissement de l’incidence est désormais
inversée [1] et une influence bénéfique
potentielle des modifications du régime alimentaire
et/ou de la polypectomie sous
endoscopie a été avancée. En Europe occidentale,
cette tendance à la baisse récente n’a
pas encore été observée. La plupart des cas
apparaissent après 60 ans, sauf pour les sujets
présentant une prédisposition génétique.
Etiologie
Le cancer colorectal survient le plus souvent
de manière sporadique et il ne s’agit d’une
affection héréditaire que dans 5 % des
cas. L’alimentation est le facteur exogène
de loin le plus important identifié à ce jour
< 3.8 < 7.7 < 12 < 21.2 < 43.4
Incidence standardisée sur l’âge/100 000 habitants
dans l’étiologie du cancer colorectal [2].
On estime que 70 % des cancers colorectaux
pourraient être prévenus par une intervention
nutritionnelle ; divers facteurs
favorisants et divers facteurs de protection
Pays
Incidence
cumulée (%)
Hommes Femmes
Noirs, Etats-Unis 5.60 4.22
Blancs, Etats-Unis 4.98 3.38
Danemark 4.48 3.53
Pays-Bas 4.25 3.25
Osaka (Japon) 4.03 2.28
Qidong (Chine) 1.13 0.29
KhonKaen (Thaïlande) 1.06 0.64
Tableau 5.4 Incidence cumulée du cancer colorectal.
La somme des taux d’incidence entre 0 et 74 ans
fournit une mesure du risque de développement d’un
cancer colorectal au cours d’une vie en l’absence de
toute autre cause de décès.
200 Les cancers humains selon la localisation organique