Le cancer, un fardeau mondial - IARC

LES CANCERS DE L’APPAREIL GENITAL FEMININ
RESUME
> Le cancer du col de l’utérus est le deuxième
cancer le plus courant chez la femme dans
le monde, avec plus de 470 000 nouveaux
cas chaque année. Sur les 230 000
décès comptabilisés chaque année, plus
de 80 % surviennent dans des pays en
développement. Les taux de survie à
cinq ans atteignent 70 %.
> L’infection sexuellement transmissible
par le virus du papillome humain est fondamentale
pour le développement du
cancer du col de l’utérus.
> Le dépistage au sein de la population
générale a fortement réduit la mortalité
dans les pays développés.
> Le cancer de l’endomètre touche les
femmes après la ménopause dans les
pays développés ; 188 000 nouveaux cas
sont diagnostiqués chaque année et
l’obésité est un facteur de risque majeur.
> Environ 190 000 cas de cancer des ovaires
surviennent chaque année, principalement
chez les femmes après la ménopause dans
les pays développés ; les taux de survie à
cinq ans sont d'environ 40 %.
CANCER DU COL DE L’UTERUS
Définition
La majorité des tumeurs épithéliales du col
de l’utérus sont des carcinomes épidermoïdes
(85 %). Les adénocarcinomes sont
moins fréquents. La plupart des carcinomes
du col de l’utérus apparaissent à la jonction
entre l’épithélium cylindrique de l’endocol
et l’épithélium squameux de l’exocol, site
de changement métaplasique continu, en
particulier in utero, à la puberté et au cours
d’une première grossesse.
Epidémiologie
Le cancer du col de l’utérus est le deuxième
cancer le plus fréquent chez la femme dans
le monde, derrière le cancer du sein ; environ
470 000 nouveaux cas sont diagnostiqués
chaque année. 80 % des cas de cancer du
col de l’utérus surviennent dans les pays
Fig. 5.57 Fardeau mondial du cancer du col de l’utérus. Noter les taux d’incidence élevés en Amérique
Centrale et du Sud, en Afrique du Sud et en Inde. Aujourd’hui, plus de 80 % des cas de cancer du col de
l’utérus surviennent dans des pays en développement.
en développement où, dans de nombreuses
régions, il s’agit du cancer le plus
courant chez la femme. Les taux d'incidence
les plus élevés sont observés en
Amérique du Sud et dans les Caraïbes, en
Afrique sub-saharienne, ainsi qu'en Asie
méridionale et en Asie du Sud-Est (Fig.
5.57). Cependant, des taux très faibles
sont observés en Chine et en Asie occidentale.
Dans les pays développés, les
taux d’incidence sont généralement
faibles, les taux standardisés sur l’âge
étant inférieurs à 15 pour 100 000, à l’exception
de l’Europe de l’Est, où les taux
d’incidence sont de 18 à 35 pour 100 000.
L’incidence du cancer du col de l’utérus
commence à s’élever entre 20 et 29 ans,
puis elle augmente rapidement pour
atteindre un pic entre 45 et 49 ans dans
les populations européennes, souvent plus
tard dans les pays en développement.
L’incidence et la mortalité ont nettement
décliné au cours des 40 dernières années
en Europe occidentale, aux Etats-Unis, au
Canada, en Australie et en Nouvelle-
Zélande, principalement grâce à des programmes
de dépistage étendus fondés sur
< 9.3 < 16.1 < 23.8 < 35.8 < 93.9
Incidence standardisée sur l’âge/100 000 habitants
la cytologie cervicale exfoliatrice, classiquement
grâce au test de Papanicolaou
(Dépistage du cancer du col de l'utérus, p.
167). Néanmoins, dans plusieurs pays,
notamment au Royaume-Uni, en Australie,
en Nouvelle-Zélande et en Europe centrale,
des augmentations du risque chez la
femme jeune ont été observées, probablement
en raison de différences dans l’exposition
aux facteurs de risque. Ces modifications
sont particulièrement évidentes
pour les adénocarcinomes qui partagent
dans une certaine mesure les agents étiologiques
des carcinomes épidermoïdes,
mais contre lesquels le dépistage
cytologique ne permet pas de contrer
l’augmentation du risque. Dans les pays en
développement, la situation est moins
nette, des taux élevés persistant dans certaines
régions (Amérique latine, Inde,
Afrique) et des déclins étant observés
ailleurs, plus particulièrement en Chine.
Etiologie
Des études épidémiologiques moléculaires
ont montré que certains types de virus du
papillome humain (VPH) constituent la
218 Les cancers humains par localisation organique