Le cancer, un fardeau mondial - IARC

et du cou sont très variables, entre 8 et
100%, mais dans un sous-type
pathologique laryngé inhabituel, le carcinome
laryngé verruqueux, la prévalence
du VPH est de 100 %. On a découvert que
les tumeurs de l’oropharynx (et en particulier
du tissu amygdalien) sont trois fois
plus susceptibles d’êtres positives pour le
VPH que les tumeurs en d’autres sites de
la tête et du cou. Les femmes ayant un
antécédent de carcinome du col de
l'utérus in situ ou invasif présentent aussi
un risque deux à quatre fois supérieur de
cancer de la bouche ou du larynx, en plus
du risque accru d’autres cancers liés au
VPH. D'autres facteurs de risque
impliqués dans le cancer du larynx incluent
la laryngite chronique, le reflux gastrique
chronique et l’exposition aux poussières
de bois, à l’amiante ou aux rayonnements
ionisants.
L’infection par le virus d’Epstein-Barr est
importante dans l’étiologie du cancer du
rhino-pharynx. Ce virus ne se trouve pas
dans les cellules épithéliales normales du
rhino-pharynx mais on le trouve dans
Fig. 5.91 Homme adepte de la chique de paanmasala
dans le Kerala, dans le Sud de l’Inde,
présentant les ingrédients de la chique de bétel
(feuille de bétel, noix d’arec, chaux éteinte et
tabac). Cette habitude est associée à un risque
élevé de cancer de la bouche.
Fig. 5.90 Incidence mondiale du cancer du rhino-pharynx chez l’homme. Ce cancer est très courant dans
le Sud de la Chine.
toutes les cellules tumorales du rhinopharynx
et même dans les lésions dysplasiques
précurseurs [7] (Les infections
chroniques, p. 56).
< 0.4 < 0.6 < 0.8 < 1.9 < 25.2
Incidence standardisée sur l’âge/100 000 habitants
Détection
Bien que de nombreux cancers de la tête
et du cou touchent des zones anatomiques
accessibles, un diagnostic tardif
est courant. Les symptômes du cancer de
la bouche incluent des douleurs, des
hémorragies, des difficultés à ouvrir la
bouche, à mâcher, à déglutir et à parler,
ainsi qu’un gonflement du cou. Les lésions
précoces sont souvent indolores et
présentes sous forme de plaques
muqueuses rouges veloutées légèrement
surélevées, sous forme de lésions ponctuées
ou sous forme d’ulcères ou d’excroissances
indurés de petite taille. Aux
stades plus avancés, une grande masse
ulcéroproliférative présentant des zones
de nécrose et une extension aux structures
voisines comme l'os, les muscles et
la peau, peuvent être observées. Les cancers
de la cavité buccale peuvent être
précédés ou accompagnés de leucoplasies
(Fig. 5.92) ou d’une rigidité et
d’une fibrose muqueuse, d’une limitation
de l’ouverture de la bouche et de la mobilité
de la langue (fibrose de la sousmuqueuse
buccale). De 5 à 15 % des
patients atteints d’un cancer de la
muqueuse de la lèvre présentent des
métastases des ganglions lymphatiques,
contre plus de 50 à 70 % des patients
atteints de cancers de la langue et du
plancher de la bouche. Les métastases à
distance de cancers de la bouche sont
rares. Un examen soigneux de la bouche
et une palpation du cou permettent le
diagnostic, confirmé par biopsie.
L’examen visuel de la bouche des sujets à
haut risque permet le diagnostic précoce
de lésions buccales précancéreuses [8,
9]. Cependant, l’efficacité d’un dépistage
organisé en matière de réduction de l’incidence
et de la mortalité par cancer de la
bouche reste à établir.
Une masse asymptomatique dans la
région supérieure du cou chez l’adulte est
fréquemment associée à une tumeur
oropharyngée (base de la langue et amygdale)
ou hypopharyngée primaire. Une
biopsie par aspiration à l'aiguille fine et
une laryngoscopie directe, visant à identifier
la tumeur primaire, sont obligatoires.
Souvent, une panendoscopie chirurgicale
avec amygdalectomie sont indiquées. Les
patients atteints d’un cancer du pharynx
238 Les cancers humains par localisation organique