Le cancer, un fardeau mondial - IARC

8% = Forte prévalence
2% - 8% = Prévalence moyenne
< 2% = Faible prévalence
Fig. 4.15 Prévalence mondiale de l’infection chronique par le virus de l’hépatite
B (VHB) en 1997, basée sur la sérologie de l’antigène de surface de l’hépatite
B.
Pas de vaccination de routine
Vaccination de routine
Fig. 4.16 Répartition mondiale des pays utilisant le vaccin contre l’hépatite B
dans leur programme de vaccination national, 2000
VHB, une incidence plus élevée de carcinome
hépatocellulaire et un âge médian
des cas plus jeune. Malheureusement, les
ressources nécessaires à l’identification
et au traitement des individus infectés
ainsi qu’aux soins palliatifs dans les
régions où le virus est endémique sont
pratiquement inexistants. Dans les
régions à faible ou moyenne endémicité,
la transmission parentérale est la plus
courante, à travers les produits sanguins
contaminés, le partage d’aiguilles contaminées
lors de l’injection intra-veineuse de
drogue, et les relations sexuelles.
On compte actuellement 350 millions de
porteurs chroniques du VHB dans le
monde, et si l’on se base sur des hypothèses
classiques, environ 70 millions de ces
individus devraient mourir d’une maladie
hépatique liée au VHB. En raison du prix
assez peu élevé du vaccin contre l’hépatite
B et du caractère généralement fatal
du carcinome hépatique, la vaccination des
enfants contre l’hépatite B dans les régions
où le VHB est fortement endémique est
l’une des mesures les plus rentables
disponibles pour prévenir la mortalité prématurée
chez les adultes [2].
Nature de l’intervention
Les efforts de vaccination se sont de tout
temps concentrés sur la prévention des
maladies infectieuses aiguës, notamment
celles de l’enfance. Le vaccin contre l’hépatite
B est le premier vaccin destiné à
prévenir un cancer majeur chez l’homme
et le seul largement utilisé dans le monde
entier. Le vaccin a d’abord été développé
en purifiant l’enveloppe virale de
l’antigène de surface (AgHBs) du virus
présent dans le sang de personnes souffrant
d’infection chronique par le VHB. Ce vaccin
dérivé du plasma suit un traitement intensif
dans le but de détruire tout virus vivant et
d’éliminer tout autre contaminant potentiel,
puis il est combiné à un adjuvant d’alun
servant à stimuler le système immunitaire.
Les vaccins de seconde génération
étaient préparés à partir de la production
de particules d’AgHBs par des cellules de
levures ou de mammifères, en utilisant la
technologie de l’ADN recombinant. Les
vaccins dérivés du plasma et ceux utilisant la
recombinaison d’ADN sont tous les deux
sûrs et efficaces. Depuis le début des
années 80, des centaines de millions de
doses de vaccin contre l’hépatite B ont été
administrées dans le monde. Les effets
indésirables ne sont pas fréquents car ce
vaccin est considéré comme l’un des plus
sûrs. Le vaccin contre l’hépatite B est
généralement administré de façon
séquentielle, avec un intervalle d’au moins
quatre semaines entre chaque dose. La
réponse recherchée au vaccin est l’apparition
d’anticorps contre l’antigène de surface.
Ce phénomène s’appelle la séroconversion.
Trois doses de vaccin provoqueront
généralement des taux de séroconversion
de plus de 90 %.
Les campagnes de vaccination visant à
réduire les cas de carcinomes hépatocellulaires
liés au VHB doivent tenir compte
des schémas de transmission du VHB. Le
vaccin contre l’hépatite B s’avère plus
efficace s’il est administré le plus tôt possible
après la naissance puisque le risque
le plus élevé de développer un portage
chronique du VHB apparaît au plus jeune
âge. Le bienfait de cette vaccination précoce
sera plus prononcé dans les régions
à forte endémicité où la transmission
mère-enfant et la transmission horizontale
sont importantes. Le vaccin contre
l’hépatite B n’interfère pas avec d’autres
vaccins et peut être administré de façon
simultanée avec d’autres vaccins de routine
de la petite enfance, comme ceux
contre la diphtérie, le tétanos et la
coqueluche, la poliomyélite et le BCG
(bacille Calmette-Guérin). L’intégration du
vaccin contre l’hépatite B aux actions de
routines du "Programme élargi de vaccination"
(PEV) de chaque pays fournit la
stratégie la plus appropriée pour la vaccination
contre l’hépatite B dans le monde.
En plus de l’accent mis sur la vaccination
contre l’hépatite B visant à prévenir une
infection primaire par le VHB, de nouveaux
vaccins thérapeutiques ont été conçus
pour traiter les porteurs chroniques du
VHB et empêcher si possible le développement
d’une cirrhose ou d’un cancer.
Beaucoup de nouveaux vaccins, comme
les vaccins ADN qui incorporent le gène
Vaccination contre l’hépatite B
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