Le cancer, un fardeau mondial - IARC

inopérables pour des raison médicales étant
traités par radiothérapie. A un stade plus
avancé, la maladie peut être traitée en associant
la chirurgie et de la radiothérapie. La
radiothérapie peut être efficace pour pallier
l’obstruction de la veine cave supérieure,
l’hémoptysie (expectoration de sang), la
douleur, la dyspnée (essoufflement), les
métastases cérébrales et l'atélectasie
(poumon collabé partiel ou complet) [17].
L'introduction d'associations médicamenteuses
contenant du cisplatine
améliore le taux de réponse au traitement,
avec une toxicité concomitante modérée à
importante. L’association de la chimiothérapie
(utilisant le cisplatine et
l’étoposide ou la mitomycine, la vinblastine
et le cisplatine) et de la radiothérapie semble
aussi apporter un bénéfice en terme de
survie pour les patients au stade III. Plus
récemment, le paclitaxel s’est montré très
actif en monothérapie. D’autres médicaments,
crédités de taux de réponse d’au
moins 15 %, incluent la gemcitabine, le
docétaxel et la vinorelbine.
Le pilier du traitement du cancer du
poumon à petites cellules est la chimiothérapie,
la radiothérapie concomitante
étant utilisée précocement pour les
patients ayant une atteinte limitée. La
chirurgie peut être envisagée dans le cas
REFERENCES
d’un patient présentant une petite lésion
isolée [17]. Les associations médicamenteuses,
en règle générale, donnent de
meilleurs résultats que les agents respectifs
utilisés seuls ; les associations couramment
utilisées comprennent le cisplatine et
l’étoposide, le cyclophosphamide, la
doxorubicine et la vincristine et le
cyclophosphamide, la doxorubicine et
l’étoposide. Plus récemment, les taxanes
paclitaxel et docétaxel et les camptothécines
irinotécan et topotécan se sont révélés
prometteurs en monothérapie et en association.
Malgré de bonnes réponses
initiales au traitement, les récidives sont
fréquentes et les taux de survie sont mauvais
(survie à deux ans de 20 à 30 % pour un
stade limité) bien que le cancer à petites
cellules de stade limité ait un taux de guérison
d’environ 10 à 15 %. Le traitement permet
cependant de lutter contre les symptômes.
L’irradiation crânienne prophylactique peut
réduire le risque de métastases cérébrales
et une méta-analyse a récemment montré
qu'elle prolonge la survie lors d’un cancer à
petites cellules limité.
Bien que la survie pour les cancers de stade
I puisse atteindre environ 65 %, la survie
globale pour le cancer du poumon est faible
(Fig. 5.10). Dans des séries au sein de la population
de pays à haut revenu, la survie relative
à cinq ans dépasse à peine 10 %.
Cependant, la survie est meilleure pour les
patients ayant moins de 55 ans lors du diagnostic
(survie relative à cinq ans de l’ordre
de 15 %). Une amélioration très modeste de
la survie a été montrée au cours de ces 20
dernières années. Dans les pays en
développement, les taux de survie sont comparables
à ceux des pays industrialisés.
Au vu de ces faibles taux de survie, la
prévention du cancer du poumon est une
priorité. Cependant, la mise au point de
nouveaux traitements reste importante
puisque la plupart des patients décéderont
de la progression de la maladie ; en outre,
les traitements actuels sont fortement toxiques.
Des essais de vaccination contre des
antigènes spécifiques de tumeur comme
l’antigène carcino-embryonnaire (ACE) et
Fuc-GM1 sont en cours [18]. Une autre
stratégie en cours d’étude est celle de la
vaccination avec des cellules tumorales
conçues pour avoir une immunogénicité
stimulée en raison de l’expression, par
exemple, de la cytokine GM-CSF (facteur
de croissance hématopoïétique).
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