Le cancer, un fardeau mondial - IARC

Incidence
Mortalité
Taux ajusté sur l'âge/100 000
Fig. 5.53 Histologie d’un séminome présentant
des cellules uniformes ressemblant à des cellules
germinales primitives, de grands noyaux vésiculaires
et un cytoplasme transparent riche en
glycogène. Noter les infiltrats lymphocytaires disséminés.
Année
Fig. 5.52 Tendances de l’incidence et de la mortalité par cancer du testicule en Norvège, de 1960 à 1990.
L’incidence a significativement augmenté alors que la mortalité a diminué grâce à l’efficacité de la
chimiothérapie
concentrations sériques de PSA et la taille de
la tumeur sont des indications précieuses ;
d’autres facteurs de pronostic prometteurs
incluent les kallikréines, la densité de
microvaisseaux, les facteurs de croissance
épidermique et les récepteurs androgènes.
En réglant ou en intégrant les différents
facteurs de pronostic dans un nomogramme
ou en réalisant une analyse par un
système artificiel de réseau neural, on
pourra à l’avenir obtenir de meilleures
probabilités pour chaque patient [12].
La durée de la survie après diagnostic est
significativement plus importante dans les
pays à risque élevé (80 % aux Etats-Unis
contre 40 % dans les pays développés),
bien que ce pronostic plus favorable
puisse être dû au nombre plus important
de cancers latents détectés par les procédures
de dépistage dans ces pays.
LE CANCER DU TESTICULE
Définition
Les tumeurs malignes les plus courantes du
testicule (>90 %) sont des tumeurs germinales,
classifiées comme séminomes ou non-séminomes.
Parmi les tumeurs testiculaires moins
courantes, on compte les tumeurs des cellules
interstitielles du testicule, les tumeurs de
Sertoli, le rhabdomyosarcome et, chez
l'homme âgé, le lymphome non hodgkinien.
Epidémiologie
Le cancer du testicule représente 1,5 % de
la totalité des cancers chez l’homme dans
les populations les plus nettement
touchées et environ 0,5 % ailleurs. Environ
49 300 nouveaux cas sont diagnostiqués
chaque année dans le monde. Une augmentation
rapide de l’incidence a été
observée dans la plupart des pays, au point
que, dans certaines populations, le cancer
du testicule est l’affection maligne la plus
courante chez l’homme, de 15 à 34 ans.
Les raisons de cette tendance ne sont pas
vraiment comprises, bien qu’une amélioration
des procédures de diagnostic puisse en
être partiellement responsable. L’incidence
la plus forte s’observe en Europe centrale
(Danemark, Norvège et Allemagne) et
généralement dans les populations
blanches des pays développés (Fig. 5.51).
Aux Etats-Unis et en Europe occidentale,
l’incidence des tumeurs germinales est 1
pour 500 ou 15-20 pour 100 000 hommes
par an. L’incidence est faible en Afrique et
en Asie, y compris au Japon, Israël étant le
seul pays présentant un taux intermédiaire.
Le cancer du testicule peut survenir à tout
Fig. 5.54 Carcinome embryonnaire caractérisé
par une prolifération pleiomorphique contenant
des structures glandulaires.
âge. Le risque est maximal au cours des
troisième et quatrième décennies de vie et
déclinent après l’âge de 50 ans ; l’âge
médian lors du diagnostic d'un non-séminome
testiculaire est de 24 ans, et lors du diagnostic
du séminome testiculaire, il est de 34 ans.
La mortalité a nettement décliné depuis
l’introduction du cisplatine comme base de
la chimiothérapie, au milieu des années
1970.
Etiologie
Aucune cause environnementale générale
pertinente du cancer du testicule n’a été
établie. Il y a une incidence accrue de la
maladie chez les sujets ayant un antécédent
de testicule non descendu, de féminisation
testiculaire, ainsi que chez les sujets ayant
un antécédent familial de cancer du testicule.
L'exposition in utero à des œstrogènes
exogènes pourrait augmenter le risque de
cancer testiculaire en raison d'une incidence
accrue de cryptorchidie et de dysgénésie.
Un antécédent d'exposition
214 Les cancers humains selon la localisation organique