Le cancer, un fardeau mondial - IARC

Taux standardisé sur l’âge/100 000 personnes
Fig. 5.128 Tendances de l’incidence du mélanome malin en Nouvelle-Galles-du-Sud, Australie. Registre
central du cancer de Nouvelle-Galles-du-Sud, Australie.
ment dangereux lorsqu’ils impliquent une
exposition intense sporadique et des
coups de soleil. La plus grande partie des
lésions causées par le soleil interviennent
pendant l’enfance et à l’adolescence, ce
qui fait de ces classes d’âge le groupe
cible le plus important pour les programmes
de prévention. Les facteurs de
risque établis mais rares incluent les naevi
congénitaux, l’immunosuppression et une
utilisation excessive de solariums. Bien
que les mélanomes puissent toucher
toute partie de la peau, la majorité des
mélanomes, chez l’homme, se trouvent
dans le dos, alors que chez la femme, la
plus grande partie touche les jambes.
Fig. 5.129 Exposition intentionnelle au soleil de
vacanciers sur une plage à Nice. La majorité des
cas de mélanome sont attribuables à une exposition
sporadique excessive aux rayonnements
ultraviolets, qui peut se manifester cliniquement
par un coup de soleil.
Hommes
Femmes
Année
Cette différence d’incidence de site ne
s’explique pas complètement par une
exposition différente aux UV.
Détection
Le mélanome est habituellement asymptomatique,
mais un sujet atteint de
mélanome se plaint parfois de
démangeaisons intermittentes. Les
douleurs, les hémorragies et les ulcérations
sont rares au stade précoce du
mélanome. Un mélanome provient souvent
d’une lésion pigmentée préexistante
de la peau (grain de beauté ou ‘naevus’),
mais ces tumeurs peuvent aussi se
développer sur une peau sans tache. Les
Fig. 5.130 Syndrome du naevus dysplasique,
prédisposant à un mélanome malin non familial.
La patiente présente des naevi cutanés atypiques,
d’un diamètre généralement supérieur à 5 mm,
avec une pigmentation variable et des bords mal
définis.
lésions de prédisposition courantes sont
les naevi dysplasiques, les naevi de la
zone de jonction, les naevi dermiques et le
naevus bleu. Cependant, le risque de
développement d'un mélanome à partir
des naevi matures dermiques, de la zone
de jonction et bleus, est assez faible,
estimé à environ 1 sur 200 000. Les naevi
congénitaux sont aussi des précurseurs
connus de mélanome, mais le risque
d'une modification maligne est lié spécifiquement
à la taille du naevus. Les naevi
d'un diamètre supérieur à 20 mm et, en
particulier, les naevi congénitaux géants
ont un risque élevé de dégénérescence
maligne. Le naevus présentant le risque le
plus élevé est le naevus dysplasique (atypique).
Il s’agit de naevi ayant un diamètre
supérieur à six millimètres, de pigmentation
irrégulière, dont le bord est mal défini,
et souvent multiples. Le syndrome du
naevus dysplasique est lié à un risque particulier
(syndrome FAMMM) (Fig. 5.130) :
le patient peut avoir plus de 100 de ces
naevi irréguliers; le risque est maximal
chez les patients atteints de syndrome du
naevus dysplasique ayant un parent
proche atteint de mélanome.
Les caractéristiques cliniques du mélanome
sont l’asymétrie (A), un bord
irrégulier (B), plusieurs couleurs et assez
souvent des zones de pigmentation
bleues/noires (C) et un diamètre de plus
de six millimètres (D). A mesure que le
mélanome progresse, une partie ou la
totalité de la lésion se surélève (E) (Fig.
5.131, 5.132). Ce système ABCDE constitue
la base du diagnostic clinique du
mélanome depuis de nombreuses années.
La microscopie de surface [4] (dermoscopie,
microscopie par épiluminescence)
s’est développée comme aide au diagnostic
clinique du mélanome. Dans cette
technique, la surface de la peau est rendue
translucide par l’application d’huile et
un instrument à main grossissant au
moins dix fois est utilisé pour examiner les
détails internes de la tumeur. De nombreuses
caractéristiques supplémentaires,
comme la présence de pseudopodes,
une extension radiale, un voile
bleu/gris, des points noirs à la périphérie
et plusieurs couleurs sont visibles et ont
été utilisées dans des systèmes de diag-
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