classification internationale des handicaps et santÃ© mentale - ctnerhi

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Cette notion de handicapé-handicapant pour son entourage est bien au cœur de la pratique pédopsychiatrique et, au-delà, des pratiques en santé mentale. Les travaux récents ont bien mis en exergue les effets induits des troubles mentaux sur l’entourage de la personne malade mentale (fratries, conjoints, parents...) 1, 2 . « Où et comment vivent les personnes souffrant d’atteintes psychiques graves Quel niveau d’autonomie leur est accessible dans la conjoncture économique sociale actuelle Quelle est l’ampleur de l’implication familiale inhérente à une volonté de maintien maximal en milieu ordinaire Quelles limites et quelles tensions une telle politique engendre-t-elle en l’état des moyens disponibles Autant d’interrogations qui peuvent être analysées dans le cadre des classifications de Philip Wood interrogeant successivement l’état pathologique perçu et vécu par l’individu (la déficience), son inscription dans l’environnement familial et social (l’incapacité) et les réponses sociales proposées (désavantage ou handicap), mais surtout autant de questions concrètes que vivent quotidiennement les familles de malades. » 3 Telle est la problématique que pose Martine Bungener, économiste de la santé, qui a beaucoup étudié la « production familiale de santé ». Elle situe bien à quel niveau la maladie mentale pose, et avec acuité, la question de l’impact environnemental et les différentes ondes de choc sur l’entourage que celle-ci déclenche. La personne handicapée par suite de troubles mentaux (très évolutifs et réactifs ou au contraire évoluant vers une chronicité désespérante) peut se révéler très inductrice de troubles et souffrances dans l’entourage immédiat. On parle beaucoup, à juste titre, du burn-out des équipes, on parle moins de celui des familles. Pour Bungener, la personne porteuse de troubles mentaux présente des incapacités incapacitant son entourage. On voit la proximité avec l’approche de Constant et son concept de 1. M. Bungener (1995), Trajectoires brisées familles captives : la maladie mentale à domicile, Paris, INSERM, 135 p. 2. B. Azéma, E. Bartheye et al. (1998 b), « Les personnes victimes de traumatisme crânien en Languedoc-Roussillon », enquête conjointe ORS-CREAI, rapport, Montpellier, CREAI- ORS, 3 vol., 162 p. 3. M. Bungener (1995), Trajectoires brisées..., op. cit. 38
handicapé-handicapant. On ne s’étonnera donc pas de déboucher sur le concept de qualité de vie : pour la personne mais aussi pour son entourage. Ce concept constitue un des prolongements naturels de la CIH-1. Cette perception des désavantages induits est également celle de l’approche pédopsychiatrique. 5. La CIH version enfant, un apport original des pédopsychiatres français L’un des reproches adressé à la CIH était sa mauvaise prise en compte de la singularité du processus handicapant chez l’enfant ou l’adolescent. Ces derniers ne peuvent être isolés de leur environnement. Il est impossible de dissocier l’enfant de son entourage avec lequel il interagit. De plus, les désavantages de survie sont inadaptés pour lui. Enfin des zones de chevauchement entre les plans existent. Les travaux antérieurs de l’OMS avaient débouché sur l’opportunité de construire des classifications des maladies multi-axiales chez l’enfant. Pour pallier les difficultés et le manque de pertinence de la CIH, une version « Enfant » a donc été proposée en France par Roger Mises, Nicole Quemada et un groupe de pédopsychiatres. Ils ont tenté de cerner à travers une version enfant de la CIH intégrant également cette dimension de la qualité de vie des membres de la famille de l’enfant présentant des troubles mentaux (R. Mises, N. Quémada, 1994) 1 . Cette « Classification des handicaps en pathologie mentale de l’enfant et de l’adolescent : incapacités, désavantages et retentissement sur la qualité de vie familiale » (CHPTMEA) fait suite et complète la classification multi-axiale des troubles mentaux (CFTMEA). La CHPTMEA confond les deux plans du processus morbide (appartenant normalement à la CIM-10, mais décrit ici grâce à la CFTMEA proposé par les mêmes auteurs) et celui des déficiences. 1. R. Mises, N. Queémada (1994), « Classification des handicaps en pathologie mentale de l’enfant et de l’adolescent : incapacités, désavantages et retentissement sur la qualité de vie familiale », L’Information psychiatrique, 70, 5, 453-462. 39
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