classification internationale des handicaps et santÃ© mentale - ctnerhi

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épercussions sur la vie sociale, non plus la maladie mais ses conséquences sociales » 1 . « Avec son découpage en plans d’expérience, Wood nous incite à bien séparer les incapacités qui relèvent du domaine des soins de réadaptation et les désavantages (véritables handicaps) qui renvoient aux rôles sociaux et à l’environnement (...) Adopter cette classification de Wood reviendrait à clarifier le vieux débat de savoir quand doivent débuter les soins de réadaptation (dès l’hospitalisation du malade ; ou bien à sa sortie une fois les soins curatifs terminés selon des étapes distinctes). En les spécifiant au niveau des incapacités on comprendra que les soins réadaptatifs peuvent prendre place à tout moment de l’évolution morbide du malade mais pourront être différenciés (en nature et en intensité) selon le caractère des incapacités. » Le champ de la réhabilitation s’étendrait aux incapacités et aux désavantages (handicaps) et engloberait ce que l’on nomme habituellement réadaptation et réinsertion. Vidon en appelle à la création d’une clinique des incapacités sévères 2 , clinique à laquelle souscrit également Azéma 3 . Car il est impossible de dénier l’existence de handicaps dus à la maladie mentale. Ce qu’il importe dès lors est de mieux spécifier les champs respectifs des pratiques sociales et sanitaires, des pratiques curatives et de réinsertion. Ces propositions ont trouvé une application dans le texte de la Conférence de consensus sur les Stratégies thérapeutiques à long terme dans les psychoses schizophréniques 4 , mise en place en janvier 1994. Le texte cite nommément la CIH et ses concepts : « Maladie souvent chronique, la schizophrénie a pour conséquence d’handicaper la personne aux trois plans de la déficience, des incapacités et du désavantage social. Réciproquement, les réponses que l’environnement 1. G. Vidon (1995 a), « La réhabilitation dans tous ses états », in G. Vidon (dir.), La réhabilitation psychosociale en psychiatrie, Paris, Frison-Roche, 485 p., p. 27-62. 2. Ibid. 3. B. Azéma (1999), « Du centre au réseau : un changement de paradigme pour les CMP », Revue Empan, Toulouse, n o 35, septembre, p. 58-64. 4. ANDEM - UNAFAM - Fédération française de psychiatrie (1994), Texte du consensus - Conférence de consensus, Stratégies thérapeutiques à long terme dans les psychoses schizophréniques, 32 p. 42
apporte aux situations de désavantage interagissent sur la personnalité et sur les capacités de la personne. » Plus loin, à propos de quantification des effets thérapeutiques de réinsertion des malades mentaux la Conférence recommande la mise en œuvre d’ « études contrôlées, avec des critères définis (...) Ces études pourraient aussi permettre de dépasser les oppositions conceptuelles entre maladie et handicap, et conduire à repenser les divisions entre les modes de financement dépendant du sanitaire ou du social. L’utilisation de la méthodologie de la Classification internationale des handicaps préconisée par l’OMS peut y contribuer. Ainsi se préciseraient les concepts actuellement utilisés (réadaptation, insertion sociale, intégration et réhabilitation psychosociale), ce qui pourrait s’accompagner d’une clarification des dénominations institutionnelles de structures ». C’est sur ces considérations que se clôturent les recommandations du jury de la conférence faisant entrer la CIH dans les pratiques de santé mentale adulte. La référence faite à la CIH par la Conférence de consensus comme outil méthodologique et opérationnel constitue une reconnaissance institutionnelle et professionnelle remarquable et un hommage appuyé à son apport conceptuel. Cette invite faite aux équipes de se saisir des outils de la CIH a-t-elle été suivie d’effet Nous ne le pensons pas, tant restent encore « exotiques » les concepts de la CIH à la plupart des praticiens français, essentiellement ceux qui s’occupent de patients adultes. C’est dans le but de contribuer à mieux faire connaître la CIH aux praticiens et aux chercheurs que le Groupe français d’épidémiologie psychiatrique (GFEP) a consacré l’une des thématiques du Congrès annuel du GFEPde 1999 aux « Classifications des maladies et des handicaps » 1 . 1. Groupe français d’épidémiologie psychiatrique (1999), « Conséquences des pathologies psychiatriques. Méthodes et enjeux de l’approche quantitative », Montpellier, 21- 22 octobre 1999. Actes à paraître. 43
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