classification internationale des handicaps et santÃ© mentale - ctnerhi

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culture, capacité de participer aux relations sociales habituelles et de les maintenir, capacité d’assumer une activité économique. Les propositions québécoise (Processus de production du handicap) et anglo-saxonne (Classification internationale du fonctionnement et du handicap) de révision de la CIH-1, en replaçant les expériences de vie des personnes dans une situation de désavantage, concernent principalement un déplacement du curseur de la déficience vers les conditions contextuelles et environnementales de celle-ci. La CIH-2 considère « le fonctionnement et le handicap (...) comme une interaction ou une relation complexe entre (un) problème de santé et les facteurs contextuels (c’est-à-dire les facteurs environnementaux et personnels) » 1 . Le Comité québécois sur la classification internationale des déficiences incapacités et désavantages (CQCIDIH), qui a reçu pour mandat de l’OMS de travailler sur la question des facteurs environnementaux, propose pour sa part un modèle de développement humain qui met en interaction les facteurs personnels, les facteurs environnementaux et les habitudes de vie 2 . Les deux propositions ne font pas le même usage des facteurs environnementaux. Nous ferons l’hypothèse ici que cela est dû d’une part à la construction différente du modèle et d’autre part à la différence de statut des facteurs environnementaux. 1. Fonctionnement et développement humains La première différence entre les deux modèles concerne l’objet visé et construit : pour la CIH-2, il s’agit du fonctionnement de l’homme dans ses environnements et de ses éventuels problèmes de santé ; pour le PPH, il s’agit du développement humain dans ses environnements et les risques qu’ils produisent. — Le modèle de la CIH-2 propose une interaction morbiditésocialité (interaction entre des problèmes de santé – troubles ou maladies – et des facteurs personnels et environnementaux au travers des trois 1. CIH-2, version Bêta-2, version complète, juillet 1999, p. 21. 2. PPH, RIPPH/SCCIDIH, 1998, p. 8 et suite. 98
dimensions qui interagissent dans une situation de désavantage : les fonctions et structures corporelles d’une personne, ses activités et ses participations sociales) ; cette approche va décrire le fonctionnement de la personne dans chacune de ces dimensions : par exemple, dans les « fonctions mentales », on renseignera le « contrôle » ou non de la pensée, selon que l’individu maîtrise ou non des idées obsédantes ou des délires. — Le modèle du Processus de production du handicap proposé par les Québécois articule les facteurs personnels – compris dans une réalité de risques potentiels 1 – et la vie sociale : interaction personne – société———— i ↑ — facteurs de risque–— | . i — Ce modèle de développement a deux conséquences : d’une part, il met en relation les « causes » avec l’ensemble des facteurs personnels et évite donc le passage obligé par une déficience d’un système organique ; et, d’autre part, il différencie la déficience organique (l’atteinte anatomique ou physiologique) de l’aptitude fonctionnelle (ce que la personne peut faire). — Cela a pour conséquence d’exclure les fonctionnements psychologiques et intellectuels (qui sont de l’ordre des aptitudes) des systèmes organiques. Ainsi, si la CIH-1 fut conçue au départ pour appréhender les conséquences des maladies chroniques et invalidantes, la CIH-2 élargit ce champ aux problèmes de santé (et donc à toute population rencontrant des problèmes de santé), et le PPH rompt en quelque sorte avec les problèmes de santé en inscrivant les facteurs personnels dans un contexte de risques. Maladies chroniques et invalidentes 1. Les « causes » du handicap étant alors des facteurs de risques ayant effectivement entraîné une maladie, un traumatisme ou toute autre atteinte à l’intégrité du développement d’une personne. 99 Problèmes de santé Facteurs de risques CIH-1 CIH-2 PPH
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