classification internationale des handicaps et santé mentale - ctnerhi

— le problème du vieillissement des personnes handicapées et les
effets invalidants du vieillissement chez les personnes âgées dont
le nombre s’accroît ;
— le basculement programmé des malades mentaux chroniques et
« inadéquats », vers le médico-social (mission Massé) 1 , accéléré
par l’article 51 de l’ordonnance du 24 avril 1996 permettant aux
établissements de santé de créer et de gérer des services ou établissements
sociaux et médico-sociaux 2 .
On y ajoutera l’exclusion sociale, qui pose elle aussi la question de
l’urgence et de la longue durée, dans ses manifestations collectives
(justifiant, par exemple, une politique de la ville) et individuelles,
avec des formes hybrides qui rendent difficile l’identification de la
part résultant du contexte socio-économique et de celle liée à des problématiques
personnelles. Au passage, il est assez remarquable qu’à
l’occasion de la révision de la CIH, des sociologues français se soient
fait une spécialité de traiter de la notion de participation dans la CIH-
2, tandis que d’autres aient développé une littérature abondante sur
l’exclusion sociale, sans que l’on ait le sentiment d’une connexion,
voire d’un simple intérêt réciproque entre ces deux sphères de production
intellectuelle.
Mais c’est sans doute l’actualité d’une meilleure articulation entre
le champ de la santé et le secteur médico-social qui peut sensibiliser
les pouvoirs publics à la question des classifications. En effet, les
impératifs de réduction des coûts de l’hospitalisation, tout autant que
le souci d’éviter l’enkystement des personnes dans le statut de malades,
imposent aujourd’hui une différenciation plus accentuée entre
les patients qui relèvent d’abord du soin et ceux qui relèvent plutôt de
l’aide sociale, étant entendu que chaque patient, selon les fluctuations
de sa problématique, peut bénéficier de l’une ou l’autre de ces réponses.
Or, les besoins des personnes sont difficiles à catégoriser strictement
et les dispositifs sont d’une complexité croissante, avec des
1. Gérard Massé, La psychiatrie ouverte, Rapport au ministre de la Santé, Rennes, ENSP,
1992.
2. Ordonnance n o 96-346 du 24 avril 1996 portant réforme de l’hospitalisation publique
et privée.
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